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2025年住院医师规培-吉林-吉林住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于急性脑梗死溶栓治疗的时间窗，正确的是？

A．静脉溶栓时间窗为发病后3小时内，部分患者可延长至4.5小时

B．静脉溶栓时间窗为发病后6小时内，无需评估

C．动脉溶栓无需时间限制，只要发现血栓即可

D．溶栓治疗在任何时间进行均安全有效

【参考答案】A

【解析】目前指南推荐，急性缺血性卒中静脉溶栓（如rt-PA）的标准时间窗为发病后3小时内，年龄80岁、无禁忌证的患者可延长至4.5小时内。超过此时间窗出血风险显著增加，疗效下降。动脉溶栓时间窗可稍延长，但仍需严格评估。选项B、C、D均不符合现行指南。

2、帕金森病的主要病理改变是？

A．黑质多巴胺能神经元变性丢失

B．大脑皮层广泛性神经元坏死

C．小脑浦肯野细胞脱失

D．脊髓前角运动神经元萎缩

【参考答案】A

【解析】帕金森病的核心病理特征是中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性变性、丢失，导致纹状体多巴胺水平下降，引起运动症状如震颤、强直、运动迟缓等。其他选项分别对应阿尔茨海默病、脊髓小脑性共济失调和肌萎缩侧索硬化症，与帕金森病无关。

3、下列哪项是诊断多发性硬化的核心依据？

A．血清特异性抗体阳性

B．脑脊液寡克隆带阳性及空间和时间多发性

C．周围神经传导速度减慢

D．肌电图显示神经源性损害

【参考答案】B

【解析】多发性硬化（MS）是中枢神经系统脱髓鞘疾病，诊断依赖MRI显示病灶在空间和时间上的多发性，结合脑脊液中寡克隆带阳性支持免疫介导的中枢炎症。血清抗体、周围神经传导和肌电图主要用于周围神经病诊断，不适用于MS。

4、蛛网膜下腔出血最常见的病因是？

A．高血压性脑出血

B．脑淀粉样血管病

C．颅内动脉瘤破裂

D．动静脉畸形

【参考答案】C

【解析】蛛网膜下腔出血（SAH）约80%由颅内动脉瘤破裂引起，尤其是Willis环前部动脉瘤。高血压脑出血多破入脑实质，动静脉畸形多见于年轻患者，脑淀粉样血管病常见于老年人脑叶出血。CT显示脑池高密度影是SAH典型表现。

5、癫痫全面性强直-阵挛发作的首选治疗药物是？

A．丙戊酸钠

B．卡马西平

C．加巴喷丁

D．左乙拉西坦

【参考答案】A

【解析】丙戊酸钠广谱抗癫痫，对全面性发作（如强直-阵挛、失神）疗效确切，是全面性强直-阵挛发作的首选。卡马西平适用于部分性发作，可能加重失神或肌阵挛。左乙拉西坦为二线药物。加巴喷丁主要用于神经病理性疼痛和部分性发作辅助治疗。

6、吉兰-巴雷综合征（GBS）最典型的脑脊液改变是？

A．蛋白-细胞分离现象

B．白细胞显著增高

C．糖和氯化物降低

D．血性脑脊液

【参考答案】A

【解析】GBS的特征性脑脊液表现为蛋白升高而细胞数正常，称为蛋白-细胞分离，通常在发病后1周出现，2~3周最明显。白细胞增高提示感染性脑膜炎；糖和氯化物降低见于结核性脑膜炎；血性脑脊液多见于蛛网膜下腔出血。

7、下列哪项是阿尔茨海默病的早期最常见临床表现？

A．人格改变

B．近事记忆障碍

C．计算力下降

D．步态不稳

【参考答案】B

【解析】阿尔茨海默病早期以进行性近事记忆障碍为首发和核心症状，如重复提问、忘记约定、丢失物品等。随病情进展出现语言障碍、定向力丧失、人格改变等。步态不稳多见于其他神经退行病如帕金森病或正常压力脑积水。

8、短暂性脑缺血发作（TIA）的典型持续时间是？

A．超过24小时

B．常在1小时内缓解，多数不超过1小时

C．持续数天

D．症状进行性加重

【参考答案】B

【解析】TIA定义为局灶性脑或视网膜缺血所致的短暂性神经功能缺损，症状通常在1小时内完全缓解，绝大多数在数分钟至30分钟内消失，不超过24小时。虽症状短暂，但提示高卒中风险，需紧急评估和干预。

9、下列哪项是重症肌无力的典型临床特征？

A．晨轻暮重，活动后加重，休息后减轻

B．静止性震颤

C．腱反射亢进

D．病理反射阳性

【参考答案】A

【解析】重症肌无力为神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫病，表现为骨骼肌易疲劳，症状“晨轻暮重”，活动后加重，休息后改善。最常累及眼外肌，表现为上睑下垂、复视。震颤、腱反射亢进等多见于锥体外系或上运动神经元病变。

10、下列哪项检查对诊断脑干梗死最有价值？

A．头颅CT平扫

B．头颅MRI（尤其是DWI序列）

C．脑电图

D．腰椎穿刺

【参考答案】B

【解析】MRI尤其是DWI序列可在发病后数分钟至数小时内显示脑干梗死病灶，敏感性和特异性远高于头颅CT，后者在早期常无明显异常。脑电图用于癫痫评估，腰椎穿刺在脑梗死中无特异性，仅用于鉴别诊断。

11、下列哪项是