机械通气基本理论.pptVIP

肺部气压伤机械通气时，肺部压力过高或肺部容量增加过多，可引起肺泡损伤或破裂，产生肺部气压伤：肺间质气肿、纵隔气肿、气胸和皮下气肿等张力型气胸对心脏肺血管立即产生一种压迫效应，造成静脉回心血量的急剧下降和心输出量的减少。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日肾功能变化和体液的正向平衡由于正压通气时回心血量和心输出量减少，使肾脏灌注不良，并激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），同时抗利尿激素（ADH）分泌增加，从而导致水钠潴留，甚至肾功能衰竭。但缺氧和CO2潴留的改善有有利于肾功能的恢复。第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝脏及胃肠道淤血正压通气时胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮细胞受损，加之正压通气本身也可作为一种应激性刺激使胃肠道功能受损，故上机患者易并发上消化道出血。正压通气时肝脏血液灌注和回流受阻，肝功能受损，胆汁分泌亦受一定影响。第32页，共42页，星期日，2025年，2月5日中枢神经系统正压通气使颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。过度通气使脑血流减少，颅内压随之降低。第33页，共42页，星期日，2025年，2月5日机械通气基本理论第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日主要内容什么是机械通气、呼吸机？呼吸机如何连接？机械通气的目的、适应征、禁忌证是什么？各种机械通气模式有何特点，参数如何调节？机械通气有哪些并发症？撤离呼吸机的指征是什么？如何撤离呼吸机？第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日第一节什么是机械通气、呼吸机？呼吸机如何连接？第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日铁肺第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日铁肺人生第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日什么是机械通气？当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称为机械通气。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日什么是呼吸机?呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日什么是呼吸机?靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。—精密的电子气泵！第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日呼吸机的连接鼻/面罩用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。气管插管经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采取经口方式。经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日口鼻插管的比较经口插管经鼻插管优点易于插入，适于急救易于耐受，留置时间较长管腔大，易于吸痰易于固定便于口腔护理，患者可经口进食缺点容易移位、脱出管腔小，吸痰不方便不宜长期使用不适于急救不便于口腔护理易发生出血、鼻骨折可引起牙齿、口腔出血可有鼻窦炎、中耳炎等合并症第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日气管切开的适应症长期行机械通气患者。已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者。解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺。第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日

第二节机械通气的目的、适应证、禁忌证第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日目的维持适当的通气量改善气体交换功能减少呼吸肌的作功肺内雾化吸入治疗预防性机械通气第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日1.发生呼吸衰竭高度危险性的患者①长时间休克②严重的颅外伤③严重的COPD患者腹部手术后④术后严重的败血症