医院行政查房制度及安排.docxVIP

医院行政查房制度及安排

医院行政查房是医院管理体系中一项至关重要的常态化工作，旨在通过管理层深入一线，全面了解医院运行状况，及时发现并解决实际问题，优化服务流程，提升医疗质量与安全，保障医院各项工作的有序高效开展。建立健全并严格执行行政查房制度，是实现医院精细化管理、提升核心竞争力的有效途径。

一、行政查房的定义、目的与意义

行政查房并非简单的工作检查，而是医院领导层带领相关职能科室负责人，有计划、有重点地深入临床科室、医技部门及后勤保障等各个环节，通过实地察看、听取汇报、与一线人员交流、查阅资料等多种形式，对医院管理、医疗服务、教学科研、后勤保障、安全维稳等方面进行的系统性、综合性巡查与指导。

其核心目的在于：

1.掌握实情，精准决策：通过亲身体察，获取第一手资料，为医院制定发展规划、完善管理制度提供客观依据。

2.发现问题，解决难题：及时发现工作中存在的薄弱环节和实际困难，协调各方资源予以解决，打通管理“堵点”。

3.督促落实，提升效能：检查各项规章制度、决策部署的执行情况，推动工作落到实处，提高管理效率和执行力。

4.沟通协调，凝聚共识：加强管理层与一线科室、各部门之间的沟通与理解，统一思想，形成工作合力。

5.优化服务，保障安全：聚焦患者就医体验，关注医疗护理安全，持续改进服务质量，保障医疗安全。

二、行政查房的组织架构与职责分工

行政查房工作的有效开展，离不开清晰的组织架构和明确的职责分工。

1.领导小组：

*由医院院长担任组长，分管院领导担任副组长，成员包括院办、医务、护理、质控、院感、后勤、设备、信息、人事、财务等主要职能科室负责人。

*职责：审定查房计划，确定查房重点，协调解决查房中发现的重大问题，对查房工作进行总体指导和监督。

2.执行小组：

*通常以院办或指定的牵头职能科室为核心，负责行政查房的日常组织、协调、记录、汇总等工作。

*职责：制定具体的查房日程安排，提前通知相关科室做好准备；组织查房人员按时参加；做好查房过程中的记录，形成书面材料；跟踪督促问题整改落实情况。

3.查房组成员：

*根据每次查房的主题和重点，从领导小组成员中抽调相关人员组成。必要时可邀请相关领域专家或一线骨干参与。

*职责：根据自身分管领域或专业特长，在查房过程中仔细观察，深入了解情况，积极发现问题，提出建设性意见和解决方案。

4.被查科室：

*各临床科室、医技科室、行政职能部门及后勤保障班组等。

*职责：提前梳理本科室工作情况，特别是存在的问题和困难；准备相关台账资料；积极配合查房工作，如实汇报情况，认真听取意见；对查房中发现的问题及时制定整改措施并落实。

三、行政查房的主要内容与重点环节

行政查房的内容应具有全面性、针对性和实效性，需覆盖医院运营管理的关键领域。

1.医疗质量与安全管理：

*核心制度（如三级查房、疑难病例讨论、手术安全核查等）的落实情况。

*医疗文书书写规范性与及时性。

*合理用药、耗材使用与管理情况。

*院感控制措施执行与监测情况。

*不良事件上报与处理流程。

2.护理管理与服务质量：

*优质护理服务落实情况，护理人员配置与排班合理性。

*护理核心制度执行情况，护理文书质量。

*患者基础护理、专科护理到位情况。

*护理安全（如跌倒、压疮、管路滑脱等）防范措施。

3.科室运营与效率：

*科室工作计划执行与目标完成情况。

*人力资源配置与使用效率，员工职业发展与培训。

*设备、物资的配备、使用、维护与管理。

*科室成本控制与效益分析。

4.患者服务与就医体验：

*患者满意度相关指标的落实与改进措施。

*医患沟通情况，投诉处理机制与效果。

*就医流程便捷性，环境设施舒适度与安全性。

*医保政策执行与患者费用告知情况。

5.安全生产与后勤保障：

*消防安全、用电安全、特种设备安全等。

*后勤服务（水、电、气、暖、保洁、膳食等）保障情况。

*应急物资储备与应急预案演练情况。

6.政策落实与指令执行：

*上级及医院各项政策、规章制度、会议决议的传达与执行情况。

*前期查房发现问题的整改落实情况。

7.文化建设与团队协作：

*科室文化氛围，员工精神面貌与工作积极性。

*科室内部及与其他科室间的协作配合情况。

*党风廉政建设与医德医风情况。

重点环节：每次查房应根据医院近期工作重点、存在的突出问题或特定主题（如节假日安全、专项检查迎检准备等），明确1-2个核心重点，进行深入查访与剖析，避免“眉毛胡子一把抓”，确保查房效果。

四、行政查房的频率与周期安排

行政查房的频率应