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2025年肾病科专科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，56岁，因“双下肢水肿2周”就诊。实验室检查：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5.8g，血浆白蛋白28g/L，血胆固醇7.2mmol/L，血肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L）。最可能的病理类型是：

A.系膜增生性肾小球肾炎

B.膜性肾病

C.微小病变型肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

答案：B

解析：该患者符合肾病综合征（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症），中老年男性为膜性肾病好发人群（占成人肾病综合征30%-40%），微小病变多见于儿童，局灶节段性肾小球硬化以青少年多见且肾功能损伤更常见，系膜增生性肾炎可表现为肾病综合征但无明显年龄特异性，故最可能为膜性肾病。

2.下列哪项是急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中“损伤期（Stage2）”的诊断标准？

A.血肌酐升高至基线1.5-1.9倍，或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时

B.血肌酐升高至基线2.0-2.9倍，或尿量＜0.5ml/kg/h持续12小时

C.血肌酐升高至基线3.0倍以上，或尿量＜0.3ml/kg/h持续24小时

D.血肌酐升高至基线4.0倍以上，或需要肾脏替代治疗

答案：B

解析：KDIGO2023标准中，Stage1为血肌酐1.5-1.9倍基线或尿量＜0.5ml/kg/h≥6小时；Stage2为血肌酐2.0-2.9倍基线或尿量＜0.5ml/kg/h≥12小时；Stage3为血肌酐≥3.0倍基线、或血肌酐≥353.6μmol/L（急性升高≥44.2μmol/L）、或尿量＜0.3ml/kg/h≥24小时、或无尿≥12小时，或需要RRT。

3.糖尿病肾病患者出现大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）时，其肾脏病理特征最典型的是：

A.肾小球系膜区IgA沉积

B.肾小球基底膜弥漫性增厚伴“钉突”形成

C.肾小球结节性硬化（K-W结节）

D.肾小管上皮细胞脂肪变性

答案：C

解析：糖尿病肾病典型病理改变为肾小球基底膜增厚、系膜区扩张，进展至大量蛋白尿期（临床肾病期）可见结节性肾小球硬化（Kimmelstiel-Wilson结节）；膜性肾病可见“钉突”；IgA肾病以系膜区IgA沉积为特征；肾小管脂肪变性多见于微小病变。

4.慢性肾脏病（CKD）患者出现高钾血症（血钾6.5mmol/L）时，优先选择的紧急处理措施是：

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml

B.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（4:1）

C.口服降钾树脂

D.血液透析

答案：A

解析：高钾血症（＞6.5mmol/L或伴ECG改变）需紧急处理：①10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（1-3分钟起效，拮抗钾对心肌的毒性）；②50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静推（15-30分钟起效，促进钾向细胞内转移）；③β2受体激动剂（如沙丁胺醇）；④碳酸氢钠（适用于酸中毒者）；血液透析为最终措施（起效慢于钙剂），口服降钾树脂为非紧急情况下的长期管理。

5.患者女性，32岁，因“发热、腰痛3天，尿量减少1天”入院。查体：体温38.9℃，肾区叩击痛（+）。实验室检查：血肌酐210μmol/L（基线70μmol/L），尿白细胞（+++），尿嗜酸性粒细胞占比15%，尿NAG酶升高。最可能的诊断是：

A.急性肾盂肾炎

B.急性间质性肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.肾前性急性肾损伤

答案：B

解析：急性间质性肾炎（AIN）常见表现为发热、腰痛、肾功能急性损伤，尿嗜酸性粒细胞增高（＞5%有意义）、尿NAG酶（肾小管损伤标志物）升高支持诊断；急性肾盂肾炎以尿白细胞、细菌为主，无嗜酸性粒细胞增高；急进性肾炎以大量蛋白尿、血尿、肾功能急剧恶化（常伴贫血）为特征；肾前性AKI无发热、尿沉渣改变。

6.关于肾病综合征患者抗凝治疗的指征，下列哪项正确？

A.所有肾病综合征患者均需常规抗凝

B.血浆白蛋白＜20g/L时需抗凝

C.仅合并深静脉血栓时需抗凝

D.尿蛋白定量＜4g/d时需抗凝

答案：B

解析：肾病综合征患者因大量蛋白尿（丢失抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S）、血液高凝状态，血栓风险增加（尤其膜性肾病）。KDIGO指南推荐：血浆白蛋白＜25g/L时需预防性抗凝（低分子肝素或华法林），目标INR2-3；白蛋白25-30g/L时根据风险评估决定；白蛋白＞30g/L无需常规抗凝。

7.患者男性，72岁，CKD5期（GFR8ml/min），规律血液透析3年，近1月出现皮肤瘙痒、骨痛，查血钙2.0mmol/