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2025年肾病内科护理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男，56岁，诊断为慢性肾小球肾炎10年，近1周出现尿量减少（约400ml/d）、双下肢凹陷性水肿、血压165/105mmHg，实验室检查：血肌酐320μmol/L，血尿素氮18mmol/L，血钾5.8mmol/L。此时最首要的护理措施是？

A.指导患者低蛋白饮食

B.监测血压变化

C.紧急处理高钾血症

D.记录24小时出入量

答案：C

解析：患者血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），已达高钾血症（5.5mmol/L），高钾血症可导致严重心律失常甚至心脏骤停，是慢性肾衰患者的危急并发症，需优先处理。其他选项虽为常规护理，但非最紧急措施。

2.肾病综合征患者最典型的实验室检查异常是？

A.血尿（RBC3/HP）

B.大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）

C.白细胞尿（WBC5/HP）

D.尿比重固定1.010

答案：B

解析：肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿（3.5g/d）、低白蛋白血症（30g/L）、高度水肿、高脂血症，其中大量蛋白尿是最核心的实验室指标。血尿常见于肾炎，白细胞尿提示感染，尿比重固定见于肾衰晚期。

3.急性肾损伤（AKI）少尿期患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，最可能的原因是？

A.肺部感染

B.急性左心衰竭

C.尿毒症性肺炎

D.低蛋白血症性肺水肿

答案：B

解析：AKI少尿期患者因水钠潴留、血容量增加，易并发急性左心衰竭，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。肺部感染多有发热、咳嗽咳痰；尿毒症性肺炎为肺间质水肿，无粉红色泡沫痰；低蛋白血症性肺水肿进展较慢，无急性左心衰的典型表现。

4.腹膜透析患者出现透出液浑浊、腹痛，首先应考虑？

A.透析管移位

B.腹膜炎

C.低蛋白血症

D.便秘

答案：B

解析：腹膜透析相关性腹膜炎的典型表现为透出液浑浊（白细胞100×10?/L，中性粒细胞50%）、腹痛、发热。透析管移位表现为引流不畅；低蛋白血症无腹痛；便秘多伴腹胀，无透出液改变。

5.慢性肾脏病（CKD）5期患者行血液透析治疗，透析中出现头痛、恶心、呕吐、血压升高，最可能的并发症是？

A.失衡综合征

B.低血压

C.低血糖

D.空气栓塞

答案：A

解析：失衡综合征多见于首次透析或高效透析患者，因血液中尿素氮等溶质快速清除，导致脑水肿，表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高，严重者抽搐、昏迷。低血压表现为头晕、心率加快、血压下降；低血糖多有出汗、心慌；空气栓塞有胸痛、呼吸困难。

6.慢性肾衰患者长期低蛋白饮食时，需补充的必需氨基酸是？

A.谷氨酸

B.精氨酸

C.α-酮酸

D.天冬氨酸

答案：C

解析：慢性肾衰患者低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）时，需补充α-酮酸，其可与体内尿素氮结合生成必需氨基酸，减少尿素氮蓄积，同时避免蛋白质摄入不足导致的营养不良。其他选项为非必需氨基酸或无此作用。

7.患者女，32岁，诊断为狼疮性肾炎，长期服用泼尼松（50mg/d），近期出现面部痤疮、满月脸、水牛背，护士应重点关注的护理问题是？

A.有感染的危险

B.体液过多

C.皮肤完整性受损

D.自我形象紊乱

答案：A

解析：长期大剂量使用糖皮质激素（如泼尼松）会抑制免疫，增加感染风险（如肺部、尿路感染），是狼疮性肾炎患者最严重的并发症之一。其他选项虽存在，但感染可能危及生命，需优先关注。

8.急性肾盂肾炎患者的典型护理措施不包括？

A.鼓励多饮水（2000ml/d）

B.急性期卧床休息

C.留取清洁中段尿培养前使用抗生素

D.监测体温变化

答案：C

解析：清洁中段尿培养需在使用抗生素前或停药5天后留取，避免药物影响结果准确性。多饮水可冲刷尿路，卧床休息减轻症状，监测体温是常规措施。

9.肾移植术后患者出现尿量突然减少（从1500ml/d降至300ml/d）、血肌酐升高，首先考虑？

A.急性排斥反应

B.尿路感染

C.血容量不足

D.环孢素中毒

答案：A

解析：急性排斥反应多发生在术后1-3个月，表现为尿量减少、血肌酐升高、移植肾区胀痛、发热。血容量不足多有血压下降、心率加快；尿路感染有尿频尿急尿痛；环孢素中毒多伴血药浓度升高、震颤等神经症状。

10.慢性肾衰患者出现皮肤瘙痒，最主要的原因是？

A.皮肤干燥

B.尿素霜沉积

C.高磷血症

D.贫血

答案：C

解析：慢性肾衰患者因