2025年肾内科副高职称考试试题[附答案].docxVIP

2025年肾内科副高职称考试试题[附答案]

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，58岁，因“双下肢水肿2周”就诊。既往糖尿病史10年，血压控制于140/90mmHg。尿常规：蛋白（+++），潜血（-），尿蛋白定量3.2g/24h；血白蛋白28g/L，血肌酐85μmol/L（参考值53-106）。肾活检病理提示肾小球基底膜弥漫增厚，免疫荧光示IgG沿毛细血管袢线性沉积。最可能的诊断是：

A.糖尿病肾病

B.膜性肾病

C.狼疮性肾炎（Ⅴ型）

D.淀粉样变性肾病

答案：A

解析：糖尿病肾病患者肾活检典型表现为肾小球基底膜弥漫增厚，免疫荧光可见IgG沿毛细血管袢线性沉积（非免疫复合物沉积），结合糖尿病病史及大量蛋白尿，符合糖尿病肾病诊断。膜性肾病免疫荧光以IgG和C3颗粒状沉积为主；狼疮性肾炎Ⅴ型多伴多系统受累及多种免疫复合物沉积；淀粉样变性肾病刚果红染色阳性。

2.关于急性肾损伤（AKI）KDIGO分期标准，以下描述错误的是：

A.1期：血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基线1.5-1.9倍

B.2期：血肌酐增至基线2.0-2.9倍

C.3期：血肌酐增至基线≥3.0倍或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）伴急性升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L）

D.尿量标准仅适用于无尿路梗阻的患者

答案：C

解析：KDIGO3期定义为血肌酐增至基线≥3.0倍，或血肌酐≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）且急性升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L），或开始肾脏替代治疗，或18岁患者eGFR35ml/min/1.73m2。选项C中“伴急性升高≥0.5mg/dl”表述不严谨，应为“且急性升高≥0.5mg/dl”。

3.患者女性，32岁，因“发热、腰痛3天，少尿1天”入院。查体：T38.9℃，双肾区叩击痛（+）。实验室检查：血WBC18×10?/L，N89%；尿沉渣镜检：白细胞满视野，红细胞5-8/HP，白细胞管型2-3/HP；血肌酐210μmol/L（基线70μmol/L）。最可能的AKI类型是：

A.肾前性AKI

B.肾后性AKI

C.急性肾小管坏死（ATN）

D.急性间质性肾炎（AIN）

答案：D

解析：患者发热、腰痛、肾区叩痛，尿中见白细胞管型，血白细胞升高，提示急性肾盂肾炎合并AIN。AIN常由感染或药物诱发，表现为肾间质炎细胞浸润，可伴肾功能损伤；ATN多有肾缺血或肾毒性药物史，尿沉渣以肾小管上皮细胞为主；肾前性AKI尿钠20mmol/L，尿比重高；肾后性AKI多有尿路梗阻表现（如超声示肾盂积水）。

4.关于慢性肾脏病（CKD）矿物质和骨异常（CKD-MBD）的治疗，以下错误的是：

A.高磷血症首选非钙磷结合剂（如司维拉姆）

B.活性维生素D（骨化三醇）适用于iPTH300pg/ml且血钙正常者

C.低钙血症需优先纠正酸中毒后再补钙

D.严重甲旁亢（iPTH800pg/ml）伴骨痛、钙化，应立即行甲状旁腺切除术

答案：D

解析：CKD-MBD中，甲状旁腺切除术的指征为药物治疗无效的严重甲旁亢（iPTH持续800pg/ml），伴高钙/高磷血症、转移性钙化或严重骨病，需综合评估后决定，而非“立即”手术。

5.患者男性，65岁，维持性血液透析（MHD）3年，规律透析3次/周，每次4小时，尿素清除指数（Kt/V）1.4。近1月出现皮肤瘙痒、骨痛，血iPTH1200pg/ml（目标150-300），血钙2.7mmol/L（2.1-2.5），血磷1.9mmol/L（1.1-1.8）。最合理的治疗方案是：

A.增加透析频率至4次/周

B.静脉注射骨化三醇0.5μg/次，透析后使用

C.口服司维拉姆+西那卡塞

D.甲状旁腺切除术

答案：C

解析：患者iPTH显著升高，伴高钙、高磷，需控制磷水平（司维拉姆为非钙磷结合剂，不增加血钙），同时使用西那卡塞（拟钙剂）降低iPTH。骨化三醇会进一步升高血钙；增加透析频率对iPTH控制有限；手术需在药物无效时考虑。

6.诊断IgA肾病的金标准是：

A.尿红细胞位相示变形红细胞80%

B.血IgA升高

C.肾活检免疫荧光示IgA为主的颗粒状沉积于系膜区

D.肾活检光镜示系膜细胞增生

答案：C

解析：IgA肾病的诊断依赖肾活检免疫荧光，需显示以IgA为主（或IgA单独）的免疫复合物在系膜区或伴毛细血管袢沉积，光镜和临床表现为辅助。

7.患者女性，25岁，反复关节痛2年，面部红斑1月，尿蛋白（++），血抗核抗体（A