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2025年肾内科考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，56岁，因“咽痛3天，肉眼血尿1天”就诊。查体：BP150/95mmHg，双下肢无水肿。实验室检查：尿蛋白（++），尿红细胞满视野（变形率85%），血肌酐85μmol/L（参考值53-106），抗链球菌溶血素O（ASO）升高，补体C3降低。最可能的诊断是：

A.急性链球菌感染后肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.IgA肾病

D.狼疮性肾炎

答案：A

解析：急性链球菌感染后肾炎多有前驱感染（如咽痛），表现为血尿（变形红细胞为主）、蛋白尿、高血压，补体C3呈动态下降（起病8周内恢复），ASO升高支持链球菌感染史。IgA肾病多为上感后数小时至3天内发作性肉眼血尿，补体C3多正常；急进性肾炎常伴肾功能急剧恶化；狼疮性肾炎多有系统受累表现。

2.关于糖尿病肾病（DKD）的分期，以下哪项符合2023年KDIGO指南标准？

A.Ⅰ期：肾小球高滤过，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）正常

B.Ⅱ期：正常白蛋白尿，GFR轻度下降

C.Ⅲ期：微量白蛋白尿，GFR中度下降

D.Ⅳ期：大量白蛋白尿，GFR重度下降

答案：A

解析：2023年KDIGO指南将DKD分为：Ⅰ期（高滤过，UACR30mg/g，GFR90）；Ⅱ期（正常白蛋白尿，UACR30mg/g，GFR60-89）；Ⅲa期（微量白蛋白尿，UACR30-299mg/g，GFR45-59）；Ⅲb期（UACR30-299mg/g，GFR30-44）；Ⅳ期（大量白蛋白尿，UACR≥300mg/g，GFR15-29）；Ⅴ期（GFR15或透析）。

3.患者女性，42岁，因“发热、皮疹3天，尿量减少2天”入院。既往有“类风湿关节炎”病史，长期服用布洛芬。查体：T38.5℃，双下肢散在红斑，双肾区叩痛（+）。实验室检查：血肌酐210μmol/L（基线80μmol/L），尿白细胞（++），尿嗜酸性粒细胞占比15%，血嗜酸性粒细胞计数0.8×10?/L。最可能的肾损伤机制是：

A.肾缺血性急性肾损伤（AKI）

B.肾毒性药物引起的急性肾小管坏死（ATN）

C.急性间质性肾炎（AIN）

D.梗阻性肾病

答案：C

解析：长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）是AIN的常见诱因，临床表现为发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多，尿检可见白细胞（尤其是嗜酸性粒细胞）、白细胞管型，肾功能急性损伤。ATN多表现为尿钠升高、低渗尿，无嗜酸性粒细胞增多；肾前性AKI多有容量不足史，尿比重高；梗阻性肾病多有肾盂积水表现。

4.慢性肾脏病（CKD）患者出现高磷血症时，优先选择的磷结合剂是：

A.碳酸钙

B.醋酸钙

C.司维拉姆

D.碳酸镧

答案：C

解析：2023年KDIGO指南推荐，对于CKD3-5期且未透析患者，若高磷血症合并高钙血症或血管钙化，优先选择非钙磷结合剂（如司维拉姆、碳酸镧）；若血钙正常且无明显血管钙化，可短期使用钙基结合剂（碳酸钙、醋酸钙），但需监测血钙。司维拉姆为非钙、非铝磷结合剂，可减少钙负荷，降低血管钙化风险。

5.患者男性，78岁，因“反复水肿1年，加重伴气促1周”就诊。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g，血浆白蛋白25g/L，血胆固醇7.8mmol/L，血肌酐130μmol/L。肾活检提示肾小球基底膜弥漫增厚，钉突形成。最可能的病理类型是：

A.微小病变型肾病

B.膜性肾病

C.局灶节段性肾小球硬化（FSGS）

D.系膜增生性肾小球肾炎

答案：B

解析：膜性肾病光镜下可见肾小球基底膜弥漫增厚，银染色可见“钉突”形成，电镜下上皮下电子致密物沉积。微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，电镜见足突广泛融合；FSGS表现为部分肾小球节段性硬化；系膜增生性肾炎以系膜细胞和基质增生为特征。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.以下属于急性肾损伤（AKI）肾前性因素的是：

A.严重腹泻

B.心力衰竭

C.肝肾综合征

D.造影剂肾病

答案：ABC

解析：肾前性AKI由肾灌注不足引起，常见原因包括有效循环血容量减少（如严重腹泻导致脱水）、心输出量下降（如心力衰竭）、肾动脉收缩（如肝肾综合征）。造影剂肾病属于肾性AKI（急性肾小管坏死）。

2.慢性肾脏病（CKD）3期（GFR30-44ml/min/1.73m2）患者的管理要点包括：

A.控制血压（目标130/80mmHg）

B.纠正贫血（Hb目标110-130g/L）

C.监测血磷（目标2.5-4.5mg/dl）

D.开始低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）

答案：ABCD

解析：CKD3期管理需综合干预：血压控制目标根据尿蛋白调整（