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2025年肾内科护士肾脏疾病护理模拟题答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，慢性肾脏病（CKD）4期，血肌酐580μmol/L，血钾5.2mmol/L，今日主诉乏力、恶心，护士查房时发现其心电图T波高尖。此时最优先的护理措施是：

A.立即建立静脉通路，输注50%葡萄糖+胰岛素

B.通知医生，准备血液透析

C.评估患者24小时钾摄入，暂停高钾食物

D.静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml

答案：D

解析：患者CKD4期，血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），已出现高钾血症典型症状（乏力、恶心）及心电图改变（T波高尖）。高钾血症最危险的并发症是心肌抑制导致心律失常甚至心脏骤停。此时需优先对抗钾离子对心肌的毒性作用，10%葡萄糖酸钙可快速稳定心肌细胞膜电位，是首要措施（A选项为促进钾向细胞内转移，起效需15-30分钟；B选项适用于血钾＞6.5mmol/L或药物无效时；C选项为长期管理措施）。

2.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗2周后，出现口腔黏膜白色斑片，伴疼痛。护士应首先考虑：

A.维生素缺乏

B.白色念珠菌感染

C.药物过敏反应

D.口腔疱疹病毒感染

答案：B

解析：肾病综合征患者需长期使用糖皮质激素，可导致免疫抑制，易并发机会性感染。口腔白色斑片伴疼痛是口腔念珠菌病（鹅口疮）的典型表现，刮除斑片可见充血创面。维生素缺乏多表现为溃疡或舌炎；药物过敏多为红斑或水疱；疱疹病毒感染可见成簇小水疱，故B为正确选项。

3.急性肾损伤（AKI）少尿期患者，24小时尿量120ml，血尿素氮28mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L），血肌酐450μmol/L（正常男性53-106μmol/L），此时护理措施错误的是：

A.严格限制液体入量（前一日尿量+500ml）

B.监测血电解质，每日测体重

C.高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d）

D.观察有无脑水肿、肺水肿表现

答案：C

解析：AKI少尿期患者因肾小球滤过率下降，蛋白质代谢产物（尿素氮、肌酐）排出减少，需限制蛋白质摄入（0.8g/kg/d，优质蛋白为主），避免氮质血症加重。A选项为液体管理原则（防止容量超负荷）；B选项通过体重变化监测水钠潴留；D选项为观察高容量血症并发症（如急性左心衰），均正确。

4.腹膜透析患者出现透出液浑浊、腹痛，体温38.5℃，最可能的诊断是：

A.腹膜炎

B.导管移位

C.低蛋白血症

D.透析液温度过低

答案：A

解析：腹膜透析相关性腹膜炎是最常见并发症，典型表现为透出液浑浊（白细胞＞100×10?/L，中性粒细胞＞50%）、腹痛、发热。导管移位多表现为引流不畅；低蛋白血症无感染症状；透析液温度过低可引起腹痛但无浑浊，故A正确。

5.糖尿病肾病患者（CKD3期）血压155/95mmHg，首选的降压药物是：

A.硝苯地平（钙通道阻滞剂）

B.氢氯噻嗪（利尿剂）

C.卡托普利（ACEI）

D.美托洛尔（β受体阻滞剂）

答案：C

解析：糖尿病肾病患者需严格控制血压（目标＜130/80mmHg），ACEI/ARB类药物可通过抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）降低肾小球内高压，延缓肾损伤进展，是首选。钙通道阻滞剂适用于ACEI不耐受者；利尿剂可能加重高尿酸或电解质紊乱；β受体阻滞剂对糖代谢有潜在影响，故C正确。

6.血液透析患者动静脉内瘘（AVF）听诊未闻及血管杂音，触诊无震颤，首先应：

A.立即通知医生，准备溶栓

B.检查内瘘侧肢体是否受压

C.测量内瘘侧肢体血压

D.用热敷促进血液循环

答案：B

解析：AVF无杂音及震颤提示血流减少或血栓形成，首先需排除外部压迫（如衣袖过紧、长时间下垂）。若排除压迫后仍无杂音，再考虑血栓（需超声确认）。测量血压可能加重压迫；热敷可能加重血栓，故B为首要措施。

7.慢性肾脏病患者出现皮肤瘙痒，最主要的原因是：

A.皮肤干燥

B.钙磷代谢紊乱（高磷血症）

C.尿素霜沉积

D.过敏反应

答案：B

解析：CKD患者因肾小球滤过率下降，磷排泄减少，导致高磷血症，刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加（继发性甲旁亢），钙磷乘积升高，钙盐沉积于皮肤及神经末梢，引起瘙痒。皮肤干燥是诱因之一；尿素霜多见于终末期肾病，但非主要原因；过敏反应多有皮疹，故B正确。

8.狼疮性肾炎患者使用环磷酰胺（CTX）治疗，护士应重点监测的指标是：

A.血糖

B.白细胞计数

C.血淀粉酶

D.甲状腺功能