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2025年肾内科抗菌药物分级管理考卷含答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下关于肾内科抗菌药物分级管理原则的描述，错误的是：

A.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低

B.限制使用级：与非限制使用级相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响或药品价格方面存在局限性

C.特殊使用级：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用以避免细菌过快产生耐药性

D.分级管理仅需考虑药物抗菌谱，无需结合患者肾功能状态

答案：D

2.慢性肾脏病（CKD）3期患者（eGFR30-59ml/min）使用主要经肾脏排泄的β-内酰胺类抗菌药物时，最合理的调整方式是：

A.维持原剂量，延长给药间隔

B.减少单次剂量，维持给药间隔

C.同时减少单次剂量并延长给药间隔

D.无需调整，因β-内酰胺类肾毒性低

答案：B

3.下列属于特殊使用级抗菌药物的是：

A.头孢呋辛（二代头孢）

B.莫西沙星（呼吸喹诺酮）

C.亚胺培南/西司他丁（碳青霉烯类）

D.阿莫西林/克拉维酸（β-内酰胺酶抑制剂复方）

答案：C

4.肾内科患者发生导管相关性尿路感染（CAUTI）时，经验性治疗首选药物不包括：

A.头孢他啶（三代头孢）

B.阿米卡星（氨基糖苷类）

C.磷霉素氨丁三醇（肠道吸收后尿药浓度高）

D.呋喃妥因（仅用于下尿路感染且eGFR≥30ml/min）

答案：B（氨基糖苷类肾毒性高，肾内科患者慎用）

5.关于CKD5期（eGFR15ml/min）患者使用万古霉素的描述，正确的是：

A.无需调整剂量，因万古霉素主要经肝胆排泄

B.需根据血药浓度监测调整剂量，目标谷浓度10-15mg/L

C.禁止使用，因肾毒性显著

D.维持常规剂量，每72小时给药1次

答案：B（万古霉素90%经肾排泄，CKD5期需严格监测血药浓度）

6.肾移植术后3个月内患者出现发热伴血肌酐升高，考虑感染性肾动脉狭窄可能，经验性抗菌药物选择应覆盖的病原体不包括：

A.金黄色葡萄球菌（包括MRSA）

B.大肠埃希菌（ESBL阳性株）

C.巨细胞病毒（CMV）

D.肺炎链球菌（青霉素敏感株）

答案：D（肾移植术后早期感染以条件致病菌、耐药菌及病毒为主，肺炎链球菌非主要目标）

7.以下哪种情况无需进行特殊使用级抗菌药物会诊：

A.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染

B.重症肾盂肾炎合并感染性休克

C.急性间质性肾炎（AIN）合并社区获得性肺炎

D.血液透析患者导管相关血流感染（CRBSI）且经验性治疗48小时无效

答案：C（AIN合并社区获得性肺炎若为常见病原体感染，无需特殊级药物）

8.糖尿病肾病患者合并复杂性尿路感染（伴肾周脓肿），病原学提示产ESBL大肠埃希菌，首选治疗方案是：

A.头孢曲松（1gqd）

B.哌拉西林/他唑巴坦（4.5gq8h）

C.厄他培南（1gqd）

D.左氧氟沙星（500mgqd）

答案：C（产ESBL菌株对三代头孢耐药，哌拉西林/他唑巴坦需根据肾功能调整剂量，厄他培南对ESBL有效且半衰期长，适合肾功不全患者）

9.关于抗菌药物肾毒性的描述，错误的是：

A.两性霉素B可导致远端肾小管酸中毒

B.替加环素主要经胆汁排泄，无明确肾毒性

C.万古霉素肾毒性与谷浓度20mg/L相关

D.头孢唑林（一代头孢）肾毒性低于头孢他啶（三代头孢）

答案：D（一代头孢肾毒性高于三代）

10.血液透析患者使用头孢吡肟（四代头孢）时，正确的给药方案是：

A.1gq12h（无需调整）

B.1gq24h（透析后补充剂量）

C.2gq8h（增加剂量补偿透析清除）

D.0.5gq48h（严重肾功不全）

答案：B（头孢吡肟透析清除率约30%，需延长间隔至24h，透析后补充1g）

11.肾内科患者预防导管相关感染（CAUTI）时，不推荐常规使用的措施是：

A.严格无菌操作置管

B.每日清洁尿道口

C.预防性使用头孢呋辛（250mgqd）

D.定期更换导尿管（每2-4周）

答案：C（预防用药不能降低CAUTI发生率，反而增加耐药风险）

12.关于慢性肾盂肾炎急性发作的治疗原则，错误的是：

A.疗程需延长至14-21天

B.优先选择尿药浓度高的药物（如呋喃妥因）

C.需评估尿路解剖异常（如反流、结石）

D.经验性治疗覆盖大肠埃希菌