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2025妇幼保健院急诊冰冻诊断考核及答案及答案

2025年妇幼保健院急诊冰冻诊断考核试题

一、病例分析题（共5题，每题20分，总分100分）

（一）病例1

临床资料：患者女，32岁，G3P1，停经38+2周，突发持续性下腹痛4小时，伴阴道少量出血。血压85/50mmHg，心率120次/分，宫底剑突下2指，子宫张力高，胎位触不清，胎心监护提示胎心基线170次/分，变异减少。急诊行剖宫产术，术中见子宫下段前壁菲薄，局部紫蓝色瘀斑，切开子宫见大量暗红色血液涌出，胎盘位于子宫前壁下段，与子宫壁粘连紧密，剥离困难，剥离面见多个大小不等的粗糙组织，部分组织似穿透子宫肌层。取胎盘剥离面及子宫肌层可疑浸润组织送冰冻。

冰冻切片大体描述：送检组织为灰红色碎块，大小约3cm×2cm×1cm，部分区域质脆，可见少量紫褐色陈旧性出血灶；另见少量子宫肌层组织，厚度约0.5cm，肌层内可见灰红色组织浸润。

镜下特征：低倍镜下见绒毛组织及蜕膜样细胞浸润子宫肌层，绒毛结构存在，部分绒毛水肿，滋养细胞轻度增生；高倍镜下见浸润的滋养细胞形态较一致，无明显异型性，肌层内可见散在的蜕膜细胞及纤维素样坏死灶。

问题：请给出冰冻诊断及依据，需注明与类似病变的鉴别要点。

（二）病例2

临床资料：患者女，28岁，未婚，主诉“突发右下腹剧痛2小时”。无停经史，末次月经10天前，量正常。查体：右下腹压痛、反跳痛（+），宫颈举痛（+），后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。血β-HCG120IU/L（参考值＜5IU/L）。急诊行腹腔镜探查术，术中见右侧输卵管增粗，直径约2cm，表面紫蓝色，伞端见少量活动性出血，周围见积血约200ml，遂行右侧输卵管切除术，送输卵管组织冰冻。

冰冻切片大体描述：输卵管一段，长约5cm，直径1.8cm，浆膜面充血，局部见破口，破口处附着少量凝血块；管腔内可见灰红色组织充填，与管壁粘连，部分区域呈“烂鱼肉”样。

镜下特征：低倍镜下见输卵管黏膜皱襞结构消失，代之以大量滋养细胞及蜕膜样细胞，可见少量绒毛结构；高倍镜下滋养细胞呈两种类型（细胞滋养细胞及合体滋养细胞），排列成巢状，细胞滋养细胞圆形、核大深染，合体滋养细胞胞质丰富、多核，可见核分裂象（约1-2个/10HPF），绒毛间质水肿，血管稀少。

问题：请写出冰冻诊断及关键诊断依据，需说明与输卵管炎性病变的鉴别点。

（三）病例3

临床资料：患者女，45岁，G2P1，主诉“突发左下腹疼痛伴恶心呕吐3小时”。既往月经规律，末次月经1周前。查体：左下腹可触及约8cm×6cm包块，张力高，压痛（+），无反跳痛。妇科超声提示左侧卵巢囊性包块，大小约8.2cm×6.5cm×6.0cm，内见细密光点，囊壁血流信号丰富。急诊行剖腹探查术，术中见左侧卵巢囊肿扭转720°，表面紫黑色，无破裂，遂行左侧附件切除术，送卵巢囊肿冰冻。

冰冻切片大体描述：卵巢囊肿一个，大小约8cm×6cm×5cm，表面紫黑色，包膜完整；切开囊腔见巧克力样黏稠液体流出，囊壁增厚，厚度约0.3-0.5cm，内壁粗糙，可见多个黄白色小结节（直径0.2-0.4cm）。

镜下特征：低倍镜下见囊壁由纤维组织构成，内表面被覆单层立方或柱状上皮（部分脱落），上皮下见大量红细胞、含铁血黄素巨噬细胞及淋巴细胞、浆细胞浸润；黄白色小结节区域见子宫内膜腺体及间质，腺体呈增生期改变，间质细胞密集，可见螺旋小动脉。

问题：请给出冰冻诊断，并详细说明镜下各成分的意义，需排除哪些可能的急腹症相关病变。

（四）病例4

临床资料：患者女，19岁，未婚，主诉“下腹痛1天，加重伴发热6小时”。月经紊乱，末次月经40天前。查体：体温38.9℃，下腹部压痛、反跳痛（+），宫颈举痛（+），子宫后位，增大如孕50天大小，质软，活动差。血β-HCG8500IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见混合回声包块（4.5cm×3.2cm），盆腔积液深约3.0cm。急诊行诊刮术+腹腔镜探查，诊刮组织及右侧附件包块分别送冰冻。

诊刮组织大体描述：灰红色碎组织，大小约2cm×1.5cm×0.5cm，质软，部分呈“葡萄串”样。

镜下特征：诊刮组织低倍镜下见大量水肿的绒毛，绒毛体积增大，间质高度水肿，血管消失；高倍镜下见滋养细胞轻至中度增生，以合体滋养细胞为主，细胞异型性不明显。

右侧附件包块大体描述：灰红色碎组织，大小约4cm×3cm×2cm，部分区域质脆，可见出血坏死。

镜下特征：包块组织内见大量滋养细胞浸润，细胞异型性明显（核大深染、核质比增高），可见瘤巨细胞及多量核分裂象（5-8个/10HPF），无绒毛结构，周围见广泛出血坏死。

问题：请结合两处冰冻结果给出综合诊断，并分析两者的病理联系，需说明冰冻诊断的局限性。