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室速合并休克患者的护理查房的讨论记录

病例介绍

患者男性，65岁，因“突发心悸、胸闷伴头晕2小时”急诊入院。患者2小时前无明显诱因下出现心悸、胸闷，伴头晕、黑矇，无胸痛、呼吸困难，无恶心、呕吐等不适。自行休息后症状无缓解，遂至我院急诊就诊。既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制尚可；有冠心病病史5年，曾行冠状动脉造影提示“三支病变”，未行介入治疗，长期服用阿司匹林肠溶片100mgqd、阿托伐他汀钙片20mgqn。

入院查体：T36.5℃，P180次/分，R24次/分，BP70/40mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率180次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

心电图提示：室性心动过速（室速）。急查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌损伤标志物等检查，结果回报：血常规未见明显异常；凝血功能正常；肝肾功能、电解质基本正常；肌钙蛋白I1.5ng/ml，肌酸激酶同工酶80U/L。

诊断：1.室性心动过速；2.心源性休克；3.高血压病3级（极高危）；4.冠心病三支病变。

护理问题讨论

循环灌注不足与室速导致心输出量减少、休克有关

护士A：室速发作时，心室收缩失去正常的节律和顺序，导致心脏泵血功能严重受损，心输出量急剧减少，进而引起循环灌注不足，出现休克症状。目前患者血压极低，四肢湿冷，这都是循环灌注不足的典型表现。我们需要密切监测患者的生命体征，尤其是血压、心率和尿量，以评估循环状态。

护士B：在治疗方面，应立即遵医嘱给予血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以提升血压，保证重要脏器的灌注。同时，要注意药物的剂量和滴速，根据血压变化及时调整。

医生：同意两位护士的观点。在使用血管活性药物的过程中，要建立两条静脉通路，一条用于输入血管活性药物，另一条用于补充液体和其他药物。同时，要密切观察药物的不良反应，如心律失常、皮肤坏死等。此外，还应尽快终止室速发作，可选用胺碘酮等抗心律失常药物，必要时进行电复律。

潜在并发症恶性心律失常、心脏骤停

护士C：室速本身就具有较高的危险性，容易进展为心室颤动等恶性心律失常，导致心脏骤停。我们要持续进行心电监护，密切观察心电图的变化，及时发现心律失常的先兆。

护士D：除了心电监护外，还应准备好除颤仪、抢救药品等急救设备和物品，确保在紧急情况下能够迅速进行抢救。同时，要加强对患者的巡视，观察患者的意识、面色、呼吸等情况，一旦发现异常，立即通知医生。

医生：潜在并发症的预防非常重要。在治疗室速的过程中，要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。同时，要向患者及家属做好健康教育，告知他们室速的危险性和注意事项，提高他们的自我防范意识。

焦虑/恐惧与疾病的严重程度、对治疗的担忧有关

护士E：患者目前病情危急，面临着生命危险，很容易产生焦虑和恐惧情绪。我们要关心患者的心理状态，主动与患者沟通，了解他们的需求和担忧，给予心理支持和安慰。

护士F：可以向患者及家属介绍疾病的治疗方法和预后情况，让他们对疾病有一个正确的认识，增强战胜疾病的信心。同时，要为患者创造一个安静、舒适的治疗环境，减少外界因素的刺激。

医生：心理护理在患者的治疗和康复过程中起着重要的作用。良好的心理状态有助于患者配合治疗，提高治疗效果。我们要关注患者的心理需求，及时给予心理干预。

活动无耐力与心功能不全、休克导致身体虚弱有关

护士G：由于室速和休克的影响，患者的心功能严重受损，身体虚弱，活动耐力明显下降。目前患者需要绝对卧床休息，以减少心脏负担。

护士H：在卧床期间，要协助患者做好生活护理，如洗漱、进食、排便等。同时，要定时为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部感染等并发症的发生。

医生：在患者病情稳定后，可以逐渐增加活动量，但要遵循循序渐进的原则。活动过程中要密切观察患者的反应，如有不适，应立即停止活动。

护理措施实施讨论

病情监测

护士I：持续心电监护是监测室速和心律失常变化的重要手段。我们要密切观察心电图的波形、心率、心律等变化，及时发现异常情况并记录。同时，要每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸，观察患者的意识、面色、尿量等情况，评估循环状态和病情变化。

护士J：除了生命体征的监测外，还要定期复查心肌损伤标志物、电解质等指标，了解心肌损伤的恢复情况和电解质平衡状态。如有异常，及时通知医生进行处理。

医生：病情监测对于调整治疗方案和判断预后非常重要。护士要认真负责，准确记录各项监测数据，为医生的治疗提供可靠的依据。

药物治疗护理

护士K：在使用抗