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作为血液科骨髓移植病房的护士长，我在2025年主要负责的生命续航项目期间，深刻体会到规范操作流程的重要性。在北京市第三人民医院骨髓移植中心，我们每天要面对20多名正在接受造血干细胞移植治疗的患者，他们大多来自全国各地，年龄最小的仅8岁，最大的65岁。这些患者需要在百级层流病房中度过至少4周的隔离期，期间任何微小的操作失误都可能导致致命感染。根据我们科室2024年的统计数据，严格执行标准化操作规程后，患者的感染率从原来的18.7%下降到了9.2%，这让我更加坚定了编写这本工作手册的决心。
在实际操作中，我们发现骨髓移植病房的感染控制是最关键的环节。以我们病房为例，每天需要进行至少6次环境消毒，包括紫外线照射、含氯消毒剂擦拭和空气培养监测。具体来说，早晨6点由夜班护士完成第一轮消毒，使用1000mg/L含氯消毒剂对病房内所有物体表面进行擦拭，包括床栏、床头柜、监护仪等设备，擦拭后必须停留30分钟再用清水擦拭。8点白班护士接班后，要对病房进行紫外线照射，每次照射时间不少于30分钟，照射距离不超过1米。
对于患者入仓前的准备工作，我们制定了详细的12项检查清单。第1项是确认患者血常规结果，要求白细胞计数≥3.0×10^9/L，血小板计数≥50×10^9/L；第2项是检查患者口腔黏膜完整性，无溃疡或出血点；第3项是确认患者已完成肠道准备，最近3天大便培养结果均为阴性。这些检查必须在患者入仓前24小时内完成，并由主管医师和责任护士双签字确认。
在护理操作规范方面，我们特别强调无菌技术。以静脉输液为例，必须遵循三查七对原则，同时增加一消毒环节。具体操作步骤是：用75%酒精棉签以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径不少于8cm，消毒后等待30秒待其自然干燥；然后戴无菌手套，建立无菌区域；进行穿刺，穿刺成功后用无菌透明敷料固定，敷料边缘距穿刺点至少2cm。根据我们的统计，严格执行这一流程后，导管相关血流感染发生率从原来的3.2‰下降到了0.8‰。
对于患者的营养支持，我们制定了个体化的营养方案。以体重60kg的患者为例，每日需要提供蛋白质1.5g/kg（90g），热量30kcal/kg（1800kcal）。在实际配餐中，我们采用三高一低原则：高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪。早餐提供牛奶250ml、鸡蛋2个、面包100g；午餐提供瘦肉100g、蔬菜200g、米饭150g；晚餐提供鱼类150g、蔬菜200g、面条100g。同时，每餐后补充复合维生素片1片，每日3次。通过这种营养支持方案，患者的血清白蛋白平均水平从入仓前的32g/L提升到了出仓时的38g/L。
同时，我们将建立质量监控小组，由我担任组长，另外3名资深护士担任组员。监控小组每周随机抽查5个病房的护理质量，重点检查消毒记录、护理操作规范执行情况和患者满意度。检查结果将作为护士绩效考核的重要依据，与当月奖金直接挂钩。对于连续3次检查优秀的护士，科室将给予500元的专项奖励；对于连续2次检查不合格的护士，将进行约谈并制定改进计划。
请各位同事在阅读完这本手册后，将修改意见和建议在10月30日前反馈给我，我们会根据大家的意见进行修订和完善。相信通过我们的共同努力，骨髓移植病房的护理质量一定能够再上一个新台阶。
血液科骨髓移植病房护士长：李明华
2025年10月15日
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