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永安团体种植牙医疗保险2020版条款

总则

第一条本保险合同(以下简称“本合同”)由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条对被保险人具有保险利益的社会组织或团体，可作为本合同的投保人。

第三条凡16周岁至80周岁（含）、身体健康、能正常工作或正常生活的自然人、投保人与保险人协商约定认可的其他自然人均可作为本合同的被保险人。

年龄在80周岁以下（含），身体健康，能正常工作或者正常生活的投保人配偶，以及出生满30日、身体健康、能正常生活的投保人子女，亦可作为本合同的被保险人。

被保险人人数应占其单位在职人员人数或团体会员人数的75%以上且不少于3人。

第四条保险金的受益人

（一）身故保险金受益人

1、订立本合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。

投保人指定受益人时须经被保险人同意。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为身故保险金受益人。

2、被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人并书面通知保险人，保险人收到变更受益人的书面通知后，应当在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单。

投保人变更受益人时须经被保险人同意。

3、被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定或变更身故受益人。

4、被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

（2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。

（二）医疗保险、手术失败保险金、意外伤残保险金受益人

除另有约定外，本合同医疗保险金、手术失败保险金、意外伤残保险金的受益人为被保险人本人。

如被保险人死亡，上述保险金作为遗产由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务。

保险责任

第五条为向被保险人提供优质的齿科服务，保险人建立齿科网络。被保险人在保险人指定齿科网络内的医疗机构接受本合同保障范围的齿科治疗的，保险人按照本合同的约定承担给付保险金责任。

第六条本合同包含意外种植牙医疗保险责任、非意外种植牙医疗保险责任、种植牙失败保险责任、种植牙手术意外保险责任，供投保人选择投保。各项保险责任的保险金额、给付比例详见附表的标准保障计划表，投保人可与保险人另行约定具体享有的保险金额、赔付比例等内容，并在保险单中载明。未做另行约定的以标准保障计划表为准。

（一）意外种植牙医疗保险责任

在保险期间内，被保险人天生牙齿因遭受意外事故而全部或部分脱落，经保险人齿科网络内的医疗机构的齿科专科医生检查，认定无法修复、须进行种植牙的，被保险人在该意外事故发生后180日内携带检查结果至保险人指定齿科网络内的医疗机构，就该次意外事故接受种植牙治疗以替补脱落天生牙齿的所产生的医疗费用，保险人在本项责任的保险金额内、按本项责任的给付比例，给付意外种植牙医疗保险金。

每一保险期间，保险人对被保险人针对一次或多次意外事故承担的意外种植牙治疗费用，累计以该被保险人意外种植牙医疗保险金额为上限。

（二）非意外种植牙医疗保险责任

在保险期间内，被保险人因意外事故以外的原因在保险人指定齿科网络内的医疗机构接受医学必需的（采用本合同约定的种植系统及种植体）种植牙治疗，对由此发生的医疗费用，保险人在本项责任的保险金额内、按本项责任的给付比例，给付非意外种植牙医疗保险金。

在保险期间内，保险人对被保险人一次或多次非意外种植牙承担的治疗费用，累计以该被保险人非意外种植牙医疗保险金额为上限。

种植牙失败保险责任

在保险期间内，被保险人接受以上（一）、（二）两项种植牙保险责任内的手术，并于种植牙手术流程结束后180天（含）内，经保险人指定齿科网络内的医疗机构的齿科专科医生诊断为种植牙失败的，我们按照本合同约定的种植牙失败保险金额给付种植牙失败保险金。

（四）种植牙手术意外保险责任

在保险期间内，被保险人在保险人指定齿科网络内的医疗机构进行种植牙手术，因在手术过程中遭受手术意外事故导致身故、伤残的，保险人依照下列约定承担保险责任并给付保险金：

1.手术意外伤害身故责任

被保险人自遭受该手术意外之日起180日内（含第180日）因该事故而身故，或因手术意外而引起术后并发症，并以该并