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伤残鉴定结束治疗同意书

王某某（身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX），男，1985年3月12日出生，住址：XX省XX市XX区XX路XX小区XX栋XX室（以下简称“患者”），因2023年5月8日发生道路交通事故致全身多处损伤，于2023年5月8日至2024年2月20日在XX市第一人民医院（以下简称“我院”）骨科、神经外科接受住院治疗。现经医患双方充分沟通，就终止后续治疗并启动伤残鉴定相关事宜达成如下一致意见：

一、治疗过程回顾

患者因“车祸致头部、胸背部及右下肢疼痛伴活动受限2小时”于2023年5月8日急诊入院。入院时查体：意识清楚，痛苦面容，GCS评分15分；头皮可见3cm裂伤，局部渗血；胸廓挤压痛阳性，右侧第5-7肋骨压痛明显；右大腿肿胀畸形，可及骨擦感，右下肢皮肤感觉减退，足背动脉搏动减弱。辅助检查：头颅CT未见颅内出血；胸部X线提示右侧第5-7肋骨骨折（无明显移位）；右股骨正侧位X线示右股骨中段粉碎性骨折，断端分离约2cm；肌电图提示右侧坐骨神经损伤（轻度）。入院诊断：1.右股骨中段粉碎性骨折；2.右侧第5-7肋骨骨折；3.头皮裂伤；4.右侧坐骨神经损伤（轻度）。

入院后立即予头皮裂伤清创缝合，右下肢骨牵引制动，预防感染（头孢呋辛钠2gbid静滴）、消肿（甘露醇125mlq8h静滴）、营养神经（甲钴胺0.5mgtid口服）等治疗。2023年5月25日复查右股骨X线示局部肿胀消退，具备手术条件，于当日在腰硬联合麻醉下行“右股骨粉碎性骨折切开复位内固定术”，术中见骨折端移位明显，断端间有软组织嵌入，予清理后以股骨近端锁定钢板固定，C臂机透视确认内固定位置良好，手术顺利，术后安返病房。

术后予预防感染、镇痛（氟比洛芬酯50mgq12h静滴）、促进骨折愈合（骨肽注射液100mgqd静滴）治疗。2023年6月10日开始指导床上股四头肌等长收缩训练及踝泵运动；6月25日复查X线示骨折端骨痂形成，允许扶双拐部分负重行走；7月15日改为单拐行走；8月1日脱离拐杖独立行走，右膝关节活动度（ROM）达0°-100°（健侧0°-135°），右下肢肌力4级（健侧5级）。

2023年9月1日转入康复医学科，予右膝关节松动术、蜡疗、低频电刺激等康复治疗，配合步态训练及平衡功能训练。至2023年12月31日，右膝关节ROM改善至0°-115°，右下肢肌力提升至4+级，可完成上下楼梯（需扶手辅助）、长距离行走（500米无明显疼痛）。2024年1月10日复查右股骨X线示骨折线模糊，内固定无松动；肌电图复查示右侧坐骨神经损伤较前好转，神经传导速度（NCV）由入院时的35m/s（正常45-60m/s）提升至42m/s，波幅由5mV（正常8-15mV）提升至7mV。

二、当前身体状况评估

经我院骨科、神经外科、康复医学科联合会诊（会诊记录编号：2024-02-15-003），结合2024年2月18日最新检查结果，患者当前身体状况如下：

1.一般情况：生命体征平稳，神志清楚，营养状况良好，无发热、感染等全身异常表现。

2.骨科情况：右大腿手术切口愈合良好（甲级愈合），局部无红肿、压痛及异常活动；右膝关节ROM0°-115°（主动活动），被动活动可至120°，存在15°活动受限；右下肢短缩约1cm（健侧对比）；单腿站立时间约10秒（健侧30秒以上）；行走时右下肢负重约70%（健侧100%），步态稍跛行。

3.神经功能情况：右小腿后侧、足背皮肤感觉减退（针刺觉迟钝），范围较前缩小约30%；右踇背伸肌力4级，跖屈肌力4+级；踝反射（右侧）减弱，膝反射正常；肌电图提示右侧坐骨神经NCV43m/s，波幅7.5mV，未达正常范围但无进一步改善趋势。

4.其他损伤：右侧第5-7肋骨骨折已愈合（胸部CT示骨痂形成，无畸形愈合），胸廓挤压痛阴性，呼吸功能正常（肺功能检查：FEV1/FVC85%，与伤前无显著差异）。

会诊结论：患者右股骨骨折已达临床愈合标准（依据《外科学》第9版骨折愈合判断标准），坐骨神经损伤经6个月系统治疗后神经功能恢复进入平台期，继续康复治疗对关节活动度、肌力及神经功能改善无显著统计学意义（参考《周围神经损伤诊疗指南（2022）》关于“治疗终结期”的界定）。当前病情已稳定3个月（2023年12月至2024年2月），符合《人体损伤致残程度分级》（最高人民法院、最高人民检察院等联合发布）中“治疗终结”的医学指征，可终止后续针对性治疗。

三、终止治疗的自愿性与知情同意

患者及家属（配偶李某某，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX）于2024年2月16日、2月17日两次参加医患沟通会，我院主管医师张某某（执业证书编号：XXXXXXXXXXXXXX）详细告知以下内