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2025年产科医师妊娠并发症诊疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.初产妇，28岁，孕32周，既往体健。产检血压150/100mmHg，尿蛋白（+），随机血糖5.8mmol/L，血肌酐85μmol/L，血小板120×10?/L。最可能的诊断是：

A.妊娠期高血压

B.子痫前期（轻度）

C.子痫前期（重度）

D.慢性高血压合并妊娠

答案：B

解析：子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。该患者血压150/100mmHg（≥140/90mmHg），尿蛋白（+），无血小板＜100×10?/L、血肌酐＞1.1mg/dL（97μmol/L）、肝功能异常等重度指标，故诊断为轻度子痫前期（B正确）。妊娠期高血压无蛋白尿（A错误）；重度子痫前期需满足收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，或尿蛋白≥2.0g/24h，或血小板＜100×10?/L等（C错误）；慢性高血压合并妊娠指妊娠前或妊娠20周前已诊断高血压（D错误）。

2.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断，下列哪项符合2024年国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）标准？

A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断

B.75gOGTT中1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L需两项异常

C.随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状可诊断

D.孕24-28周行50g糖筛查，血糖≥7.8mmol/L需进一步行OGTT

答案：A

解析：IADPSG标准为：75gOGTT中空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断GDM（A正确，B错误）。随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状为非妊娠人群糖尿病诊断标准（C错误）；50g糖筛查已被直接行75gOGTT取代（D错误）。

3.孕35周，子痫前期患者出现持续性上腹痛，血压170/110mmHg，血小板80×10?/L，ALT120U/L，最可能的并发症是：

A.HELLP综合征

B.胎盘早剥

C.急性脂肪肝

D.妊娠期肝内胆汁淤积症

答案：A

解析：HELLP综合征以溶血（H）、肝酶升高（EL）、血小板减少（LP）为特征，常表现为右上腹或上腹痛、恶心呕吐，结合患者高血压、血小板减少、ALT升高，符合HELLP综合征（A正确）。胎盘早剥以腹痛、阴道出血、子宫张力增高为主要表现（B错误）；急性脂肪肝多有严重消化道症状、凝血功能障碍、黄疸（C错误）；妊娠期肝内胆汁淤积症以瘙痒、血清胆汁酸升高为主（D错误）。

4.产后2小时，阴道出血量约600ml，子宫软，轮廓不清，首要处理措施是：

A.立即行清宫术

B.静脉滴注缩宫素10U+生理盐水500ml

C.子宫按摩+宫底注射缩宫素10U

D.输注红细胞悬液

答案：C

解析：产后出血首要处理为针对病因快速止血。宫缩乏力是最常见原因，表现为子宫软、轮廓不清。初始处理应立即子宫按摩+缩宫素（宫底注射或静脉滴注）（C正确）。清宫术适用于胎盘残留（A错误）；静脉滴注缩宫素起效较慢，宫底注射联合按摩更直接（B错误）；输血需在容量复苏基础上进行（D错误）。

5.孕33周，突发持续性腹痛3小时，伴阴道少量出血，子宫张力高，胎位不清，胎心100次/分。最可能的诊断是：

A.先兆早产

B.前置胎盘

C.胎盘早剥

D.子宫破裂

答案：C

解析：胎盘早剥典型表现为妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力增高、阴道出血（可与出血量不符）、胎心异常。该患者症状符合胎盘早剥（C正确）。先兆早产以规律宫缩为主，无子宫张力增高（A错误）；前置胎盘为无痛性阴道出血（B错误）；子宫破裂多有子宫手术史，剧烈腹痛伴休克（D错误）。

6.羊水栓塞的核心病理生理变化是：

A.过敏性反应+凝血功能障碍

B.肺动脉高压+低氧血症

C.心功能衰竭+DIC

D.以上均是

答案：D

解析：羊水栓塞的病理生理为羊水成分进入母体循环引发的一系列连锁反应：首先是过敏样反应（anaphylactoidreaction）导致肺血管痉挛、肺动脉高压（PH），引起低氧血症；随后PH导致右心衰竭，左心输出量减少，全身低灌注；同时羊水中的组织因子激活外源性凝血系统，引发DIC（弥散性血管内凝血）。因此核心变化包括过敏性反应、肺动脉高压、心功能衰竭及DIC（D正确）。

7.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的处理，错误的是：

A.血清总胆汁酸（TBA）≥40μmol/L需住院治疗

B.首选熊去氧胆酸（UDCA）20-30mg/(kg·d)

C.分娩方式以剖宫产为主

D.孕周≥37周应考虑终止妊