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2025年产科主治医师分娩期并发症应对冲刺押题试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.初产妇，孕39?2周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，胎心监护提示晚期减速，阴道检查示胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在耻骨联合下方。此时最可能的胎位是（）

A.枕左前位

B.枕右后位

C.枕横位

D.高直后位

答案：B

解析：胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致（提示胎头呈前后位），大囟门在耻骨联合下方（正常枕前位时小囟门在耻骨联合下方），结合胎心晚期减速（可能因胎头持续后位导致产程延长、胎儿缺氧），应考虑枕后位。

2.经产妇，产后2小时阴道出血量约600ml，子宫底脐上1指，质软，按压宫底有大量血液及血块流出。首要处理措施是（）

A.立即行清宫术

B.静注缩宫素10U

C.按摩子宫+静滴缩宫素

D.快速输血补液

答案：C

解析：产后出血首要原因是子宫收缩乏力（占70%-80%），表现为子宫软、轮廓不清。处理原则为“促宫缩、防休克、找原因”，第一步应通过按摩子宫+缩宫素快速促进宫缩，减少出血。

3.子痫发作时，控制抽搐的首选药物是（）

A.地西泮

B.苯巴比妥

C.硫酸镁

D.冬眠合剂

答案：C

解析：硫酸镁是子痫治疗的一线药物，可抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放，预防和控制子痫抽搐；地西泮仅用于硫酸镁无效时的辅助治疗。

4.羊水栓塞早期最典型的临床表现是（）

A.阴道大量出血不凝

B.突发呼吸困难、低氧血症

C.血压骤降或心脏骤停

D.胎儿窘迫

答案：B

解析：羊水栓塞分为三个阶段：第一阶段（呼吸循环衰竭期）以突发呼吸困难、低氧血症、血压下降为特征；第二阶段（凝血功能障碍期）出现出血不凝；第三阶段（多器官功能衰竭期）。早期识别关键是第一阶段的呼吸循环症状。

5.完全性子宫破裂的典型体征是（）

A.剧烈腹痛后腹痛骤减

B.子宫轮廓不清，胎体可触及

C.阴道少量出血

D.胎心持续160次/分

答案：B

解析：完全性子宫破裂时，胎儿、胎盘部分或全部排入腹腔，腹部检查可触及胎体，子宫缩小位于侧方，轮廓不清；剧烈腹痛后因胎儿排出腹腔，疼痛可能暂时缓解，但很快出现休克症状。

6.脐带脱垂最有效的紧急处理措施是（）

A.立即取头低臀高位

B.上推胎先露部

C.尽快剖宫产

D.阴道试产

答案：C

解析：脐带脱垂时，脐带受压导致胎儿缺氧，若宫口未开全且短时间内无法经阴道分娩，应立即行剖宫产；若宫口开全，可阴道助产。但最有效的根本措施是尽快娩出胎儿，故首选剖宫产（需结合具体情况）。

7.胎儿窘迫的胎心监护特征不包括（）

A.基线变异＜5次/分

B.晚期减速

C.早期减速

D.正弦波

答案：C

解析：早期减速是胎头受压引起的生理现象，与胎儿窘迫无关；基线变异减少、晚期减速、正弦波均为胎儿缺氧的表现。

8.会阴Ⅲ度裂伤的定义是（）

A.会阴皮肤黏膜裂伤

B.裂伤达会阴体肌层，未伤及肛门括约肌

C.裂伤累及部分肛门括约肌

D.裂伤累及肛门括约肌全层及直肠黏膜

答案：C

解析：会阴裂伤分度：Ⅰ度（皮肤黏膜）；Ⅱ度（肌层，未及肛门括约肌）；Ⅲ度（部分或全部肛门括约肌断裂）；Ⅳ度（肛门括约肌+直肠黏膜裂伤）。

9.产程中出现病理性缩复环，最可能的诊断是（）

A.子宫破裂

B.先兆子宫破裂

C.羊水过多

D.巨大儿

答案：B

解析：病理性缩复环是先兆子宫破裂的典型体征，表现为子宫下段拉长变薄，宫缩时子宫体与下段交界处出现环状凹陷，可上升达脐平或脐上。

10.产后出血定义为胎儿娩出后24小时内出血量（）

A.≥300ml

B.≥400ml

C.≥500ml

D.≥600ml

答案：C

解析：产后出血的标准是胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（阴道分娩）或≥1000ml（剖宫产）。

11.关于子宫收缩乏力性出血的处理，错误的是（）

A.米索前列醇400μg舌下含服

B.卡前列素氨丁三醇250μg肌注

C.麦角新碱0.2mg静注（心脏病患者禁用）

D.宫腔填塞纱条后24小时取出

答案：A

解析：米索前列醇用于产后出血的推荐剂量为200-600μg口服或直肠给药，舌下含服可能增加副作用（如恶心、腹泻），且吸收不稳定，故不首选。

12.羊水栓塞的核心病理生理变化是（）

A.过敏性反应

B.弥散性血管内凝