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2025年产科主治医师妊娠期合并症诊断技巧试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.孕妇，28岁，G2P0，孕24周，既往无高血压病史。首次产检血压145/95mmHg，尿蛋白（-），24小时尿蛋白定量0.15g。此时最可能的诊断是：

A.慢性高血压合并妊娠

B.妊娠期高血压

C.子痫前期

D.白大衣高血压

2.孕32周孕妇，OGTT检查结果：空腹血糖5.4mmol/L，服糖后1小时10.8mmol/L，2小时9.2mmol/L。根据2024年最新妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准，应诊断为：

A.正常妊娠血糖

B.空腹血糖受损

C.妊娠期糖尿病

D.糖耐量异常

3.妊娠合并心脏病孕妇，出现下列哪项表现时需警惕早期心力衰竭？

A.休息时心率95次/分

B.夜间阵发性呼吸困难

C.双下肢轻度水肿

D.活动后心悸气短

4.孕28周孕妇，甲状腺功能检查：FT418pmol/L（参考值12-22），TSH0.08mIU/L（参考值0.27-4.2），TPOAb（+）。最可能的诊断是：

A.妊娠一过性甲状腺毒症

B.Graves病

C.亚临床甲状腺功能亢进

D.甲状腺功能正常

5.孕34周孕妇，血红蛋白85g/L，MCV72fl，MCH24pg，血清铁蛋白10μg/L。最合理的诊断是：

A.巨幼细胞性贫血

B.再生障碍性贫血

C.缺铁性贫血

D.地中海贫血

6.子痫前期孕妇出现头痛、视物模糊，眼底检查见视网膜小动脉痉挛，此时首要的处理措施是：

A.立即终止妊娠

B.静脉滴注硫酸镁

C.快速静脉补液

D.口服拉贝洛尔

7.妊娠合并慢性肾炎孕妇，孕26周，血肌酐180μmol/L（基础值120μmol/L），尿蛋白（+++），血压155/100mmHg。此时评估妊娠风险的关键指标是：

A.24小时尿蛋白定量

B.血尿素氮水平

C.血清白蛋白

D.肾小球滤过率（eGFR）

8.孕30周孕妇，既往有系统性红斑狼疮（SLE）病史，抗磷脂抗体（+），目前无关节肿痛，补体C30.8g/L（参考值0.9-1.8）。此时最需警惕的并发症是：

A.胎儿生长受限

B.妊娠期高血压

C.胎盘早剥

D.以上均是

9.妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇，出现下列哪项实验室指标提示病情危重？

A.总胆红素45μmol/L

B.凝血酶原活动度（PTA）40%

C.丙氨酸氨基转移酶（ALT）200U/L

D.血清白蛋白32g/L

10.孕36周双胎妊娠孕妇，突发持续性腹痛伴阴道少量流血，血压85/50mmHg，心率120次/分，子宫张力高，胎位触不清。最可能的诊断是：

A.先兆早产

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.子宫破裂

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.子痫前期的高危因素包括：

A.初产妇年龄≥40岁

B.抗磷脂抗体阳性

C.多胎妊娠

D.孕前BMI≥28kg/m2

2.妊娠合并心脏病孕妇，分娩期需注意的事项包括：

A.第一产程给予氧气吸入

B.第二产程避免屏气用力

C.第三产程腹部放置沙袋

D.产后24小时内常规使用利尿剂

3.妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）的诊断依据包括：

A.TSH＞妊娠期参考值上限

B.FT4＜妊娠期参考值下限

C.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性

D.有甲状腺手术史

4.妊娠期缺铁性贫血的实验室特点包括：

A.小细胞低色素性贫血

B.血清铁蛋白＜20μg/L

C.网织红细胞计数明显升高

D.骨髓铁染色显示细胞外铁消失

5.妊娠合并急性胰腺炎的诊断要点包括：

A.持续性上腹痛伴恶心呕吐

B.血清淀粉酶＞正常值3倍

C.超声或CT显示胰腺水肿

D.甘油三酯＞10mmol/L（严重高甘油三酯血症）

三、案例分析题（共65分）

（一）案例1（20分）

孕妇，32岁，G3P1，孕28周，主诉“头痛3天，视物模糊1天”。既往体健，孕12周首次产检血压110/70mmHg，尿蛋白（-）。现血压165/110mmHg，心率98次/分，双下肢水肿（++）。辅助检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.2g；血肌酐95μmol/L（参考值44-97），尿酸480μmol/L（参考值155-357）；血小板105×10?/L；ALT65U/L，AST58U/L；胎心监护NST反应型，胎儿生物物理评分8分。

问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）

问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）

问题3：当前最关键的处理措施是什么？请说明理由。（6分）

（二）案例2（25分）

孕妇，26岁，G1P0，孕24周，因“多饮、多尿2周”就诊。孕前体健，无