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最新神经外科颅脑手术围手术期护理

神经外科颅脑手术是治疗脑部疾病的重要手段，但手术风险高、难度大，围手术期护理质量直接关系到患者的手术效果和预后。以下将从术前、术中、术后三个阶段详细阐述神经外科颅脑手术围手术期的护理要点。

术前护理

心理护理

神经外科患者由于对疾病和手术缺乏了解，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪可能影响患者的血压、睡眠等，进而影响手术的耐受性。护理人员应主动与患者及家属沟通，了解他们的心理状态，用通俗易懂的语言向他们介绍手术的必要性、大致过程、可能出现的问题及应对措施。可以向患者介绍成功的病例，增强他们战胜疾病的信心。对于情绪特别紧张的患者，可以通过放松训练、音乐疗法等方式帮助其缓解焦虑情绪。

病情观察与评估

1.生命体征监测：密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征。体温异常可能提示感染等问题，血压过高或过低都会增加手术风险，心率和呼吸的变化也能反映患者的身体状况。对于血压不稳定的患者，应遵医嘱调整降压药物的剂量，将血压控制在相对稳定的范围内。

2.神经系统评估：详细评估患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动等情况。意识状态的改变可能是病情恶化的重要信号，如患者从清醒逐渐转为嗜睡、昏迷等，应及时通知医生。瞳孔的变化可以反映颅内病变的情况，如一侧瞳孔散大、对光反射消失可能提示脑疝的发生。肢体活动的评估可以了解患者的神经功能状况，为术后的康复评估提供基础。

3.其他评估：了解患者的既往病史，如是否有心脏病、糖尿病、高血压等慢性疾病，以及药物过敏史等。这些信息对于制定手术方案和围手术期的护理计划非常重要。对于合并有其他疾病的患者，应积极与相关科室协作，共同管理患者的病情。

术前准备

1.皮肤准备：术前一天为患者剃头，范围应包括整个头部。剃头时要注意避免损伤头皮，剃头后用肥皂水清洗头皮，然后用碘伏消毒。对于需要植皮的患者，还应准备供皮区的皮肤。

2.胃肠道准备：术前禁食8小时、禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于有胃肠道梗阻等特殊情况的患者，应根据医生的指示进行特殊的胃肠道准备。

3.呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺活量，预防术后肺部并发症。对于有吸烟史的患者，应劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物。对于痰液较多的患者，可以遵医嘱给予雾化吸入等治疗，以稀释痰液，促进痰液排出。

4.药物准备：遵医嘱为患者使用术前药物，如镇静剂、抗生素等。使用抗生素时要注意用药时间和剂量，确保在手术开始前有效的血药浓度。同时，要向患者及家属解释用药的目的和注意事项。

术中护理

手术室环境准备

1.温度和湿度控制：保持手术室温度在22℃25℃，湿度在40%60%。适宜的温度和湿度可以减少患者术中的不适感，降低感染的风险。

2.设备和物品准备：确保手术所需的设备和物品齐全、完好，如手术显微镜、电钻、吸引器等。提前调试好设备的参数，检查手术器械的性能，保证手术的顺利进行。

患者护理

1.体位安置：根据手术部位和方式，协助麻醉医生为患者安置合适的体位。常见的体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位等。体位安置要舒适、安全，避免压迫患者的肢体和神经，同时要便于手术操作。安置好体位后，要再次检查患者的皮肤是否受压，肢体是否处于功能位。

2.监测与配合：密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。及时发现生命体征的异常变化，并配合麻醉医生进行处理。在手术过程中，要准确传递手术器械，严格遵守无菌操作原则，防止手术感染。

输血和输液管理

1.输血护理：根据手术需要，为患者进行输血。输血前要严格核对血型、交叉配血结果等信息，确保输血安全。在输血过程中，要密切观察患者的反应，如有无发热、寒战、皮疹等输血不良反应，如有异常应立即停止输血，并通知医生进行处理。

2.输液护理：根据患者的病情和手术情况，合理调整输液速度和输液量。保持输液通道的通畅，防止液体外渗。同时，要注意观察患者的尿量，以了解患者的循环血量和肾功能情况。

术后护理

一般护理

1.病情监测：术后将患者安置在重症监护室或神经外科病房，持续监测患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等。每1530分钟记录一次生命体征，直到患者病情稳定。密切观察患者的意识状态，如患者出现意识障碍加重、烦躁不安等情况，应及时通知医生。

2.体位护理：根据手术部位和患者的病情，为患者安置合适的体位。全麻未清醒的患者应取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。清醒后，如无禁忌证，可将床头抬高15°30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。对于有脑脊液漏的患者，应取头高卧位，避免用力咳嗽、打喷嚏等，防止脑脊液逆流引起感染。

3.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，对于咳