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结核性肛瘘的护理个案

结核性肛瘘是由结核分枝杆菌感染引起的特殊类型肛瘘，临床较为少见，约占肛瘘总数的1.6%~7.3%。其病程长、愈合慢，常伴有全身结核中毒症状，护理难度较大。本个案通过对1例结核性肛瘘患者的全程护理，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，农民，因“反复肛门周围肿痛、流脓3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现肛门周围肿痛，自行口服“消炎药”（具体不详）后症状缓解，但此后症状反复出现，伴肛门周围间断流脓，量时多时少，呈淡黄色稀薄脓液，偶有臭味。1个月前上述症状加重，肛门周围持续肿痛，流脓量增多，伴有低热、乏力、盗汗，体重较前下降约5kg，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“肛瘘”收入院。患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：吸烟20年，每日约10支，饮酒20年，每日约半斤白酒。婚育史：已婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。家族史：无特殊遗传病史及传染病史。

（二）入院时病情评估

1.全身情况：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg，体重55kg，身高170-，体重x19.03kg/m2。患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，呈慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

2.*局部情况：肛门截石位检查，肛门周围皮肤潮红、湿润，可见多个外口，分别位于3点、7点、11点位置，外口呈乳头状突起，挤压外口有淡黄色稀薄脓液流出，量约5ml，有轻微臭味。指检：肛门括约肌功能可，直肠壁光滑，未触及明显肿块，于3点、7点、11点位置可触及条索状硬结通向肛内，质中，有轻度压痛，指套退出时无染血。肛门镜检查：齿状线附近3点、7点、11点位置可见内口，黏膜充血、水肿。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58.2%，淋巴细胞比例32.5%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L。血沉：55mm/h（正常参考值0~20mm/h）。C反应蛋白：28mg/L（正常参考值0~10mg/L）。结核菌素试验（PPD试验）：强阳性（硬结直径约18mm，伴有水疱）。结核抗体：阳性。肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，均在正常范围内。传染病筛查：乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性，人类免疫缺陷病毒抗体阴性。

2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，右上肺可见少许条索状阴影，考虑陈旧性肺结核可能性大。盆腔磁共振成像（MRI）：肛门周围可见多个瘘管形成，瘘管走行迂曲，分别通向3点、7点、11点位置的内口，肛门周围软组织肿胀、渗出，未见明显脓肿形成。

3.病理检查：于肛门周围瘘管组织取活检，病理结果提示：送检组织可见结核结节形成，中央可见干酪样坏死，周围有淋巴细胞、上皮样细胞及朗格汉斯巨细胞浸润，符合结核性肛瘘改变。

（四）入院诊断

1.结核性肛瘘（复杂性，多外口、多瘘管）

2.陈旧性肺结核

（五）心理社会评估

患者因病情反复多年，长期受肛门周围肿痛、流脓的困扰，加上近期出现低热、乏力、盗汗等全身症状，体重下降明显，担心疾病的预后及治疗效果，产生焦虑、抑郁情绪。患者为农民，家庭经济条件一般，担心治疗费用过高给家庭带来负担。同时，患者对结核性肛瘘的疾病知识缺乏，对治疗和护理配合存在疑虑。家属对患者的病情较为关心，但也因疾病的迁延不愈而感到担忧。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.舒适受损：与肛门周围肿痛、流脓及手术创伤有关。

2.体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的全身中毒症状有关。

3.营养失调：低于机体需要量，与结核分枝杆菌感染导致机体消耗增加、食欲下降有关。

4.焦虑：与病情反复、担心疾病预后及治疗费用有关。

5.知识缺乏：缺乏结核性肛瘘的疾病知识、治疗方法及术后护理知识。

6.有皮肤完整性受损的风险：与肛门周围皮肤长期受脓液刺激及术后分泌物污染有关。

7.有感染加重的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

（二）护理目标

1.患者肛门周围肿痛、流脓症状得到缓解，术后伤口疼痛