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结核性虹膜睫状体炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，农民，因“双眼红痛、视力下降1个月，加重3天”于2025年7月10日入院。患者1个月前无明显诱因出现双眼发红、异物感，伴轻微胀痛，视物模糊，无头痛、恶心呕吐，曾在外院诊断为“双眼结膜炎”，给予“左氧氟沙星滴眼液”滴眼治疗，症状无明显缓解。3天前上述症状加重，双眼疼痛加剧，视力明显下降，伴畏光、流泪，遂来我院眼科就诊，门诊以“双眼虹膜睫状体炎”收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。无结核病史及结核接触史，无疫区居住史。个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史。婚育史：已婚，育有1子1女，子女均健康。家族史：无特殊遗传病史。

（二）入院时病情评估

1.症状评估：患者主诉双眼红痛、畏光、流泪、视力下降，右眼症状较左眼明显。双眼疼痛呈持续性胀痛，夜间加重，影响睡眠。畏光明显，遇强光需闭眼遮挡。流泪为刺激性流泪，无脓性分泌物。视力下降表现为看远、看近均模糊，日常生活如穿衣、进食需家人协助。

2.体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

3.眼科专科检查：

（1）视力检查：右眼裸眼视力0.1，矫正视力0.2；左眼裸眼视力0.2，矫正视力0.3。

（2）眼压检查：右眼眼压25mmHg（正常范围10-21mmHg），左眼眼压22mmHg。

（3）裂隙灯检查：双眼眼睑无水肿，睑结膜轻度充血，球结膜混合充血（+++），以睫状充血为主。右眼角膜水肿，KP（角膜后沉着物）呈尘状，分布于角膜下方1/3区域，房水闪辉（+++），前房内可见少量浮游物，虹膜纹理不清，色泽晦暗，瞳孔缩小，直径约2mm，对光反射迟钝，瞳孔缘可见少量虹膜后粘连；左眼角膜轻度水肿，KP呈尘状，分布于角膜下方1/4区域，房水闪辉（++），前房内可见少量浮游物，虹膜纹理欠清，瞳孔直径约2.5mm，对光反射稍迟钝，未见明显虹膜后粘连。双眼晶状体透明，玻璃体及眼底窥不清。

（4）眼底检查：因双眼角膜水肿、前房炎症明显，眼底未能清晰窥入。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，单核细胞比例6%，嗜酸性粒细胞比例2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

（2）血沉：35mm/h（正常范围0-20mm/h），轻度升高。

（3）C反应蛋白：12mg/L（正常范围0-10mg/L），轻度升高。

（4）结核菌素试验（PPD试验）：72小时后观察结果，硬结直径15mm×16mm，伴轻度红晕，结果为强阳性。

（5）结核抗体检测：IgG抗体阳性，IgM抗体阴性。

（6）肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。

（7）尿常规、大便常规无异常。

2.影像学检查：

（1）胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显结核灶。

（2）胸部CT：双肺实质内未见明显异常密度影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小形态正常，双侧胸腔无积液。

（3）眼部B超：双眼玻璃体轻度混浊，视网膜未见明显脱离，眼轴长度正常。

（四）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：双眼结核性虹膜睫状体炎。诊断依据：患者双眼红痛、畏光、流泪、视力下降，裂隙灯检查示双眼睫状充血、KP、房水闪辉、瞳孔缩小，PPD试验强阳性，结核抗体IgG阳性，血沉及C反应蛋白轻度升高，结合临床表现及辅助检查，排除其他类型虹膜睫状体炎后，考虑结核性虹膜睫状体炎。

2.鉴别诊断：

（1）前葡萄膜炎：多为非特异性炎症，PPD试验及结核抗体多为阴性，无结核感染证据。

（2）病毒性虹膜睫状体炎：多有病毒感染史，如感冒、发热等，KP多为羊脂状，可伴有角膜树枝状浸润，病毒学检查可明确诊断。

（3）真菌性虹膜睫状体炎：多有眼部外伤史或长期使用抗生素、激素史，KP多为羊脂状，前房内可见絮状渗出，真菌培养可阳性。

（4）强直性脊柱炎相关性葡萄膜炎：患者多为青壮年男性，伴腰背部疼痛、僵硬，HLA-B27阳性，骶髂关节X线或CT检查可见异常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与虹膜睫状体炎症刺激有关。

2.感知紊乱：视力下降，与角膜水肿、房水混浊、瞳孔粘连有关。

3.睡眠形态紊乱：与眼部疼痛、畏光等不适有关。

4.焦虑：与视力下降、担心疾病预后有关。

5.知识缺乏：缺乏结核性虹膜睫状体炎的疾病知识、治疗及护理方法。

6.有