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结核性腱鞘炎的护理个案

结核性腱鞘炎是由结核分枝杆菌感染引起的腱鞘慢性炎症性疾病，多继发于身体其他部位的结核病灶，临床较为少见，易因症状不典型而延误诊断与治疗。本个案通过对1例手部结核性腱鞘炎患者的全程护理，总结疾病护理要点，为临床护理工作提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，农民，因“右手腕部肿胀、疼痛伴活动受限3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。10年前曾因“肺结核”接受规范抗结核治疗6个月，自述已治愈。近期无咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状，无疫区居住史及结核患者密切接触史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右手腕部掌侧肿胀，呈渐进性加重，伴轻微疼痛，活动时疼痛明显，休息后可缓解，未引起重视。自行外用“活血化瘀药膏”涂抹，症状无明显改善。1个月前出现右手拇指、食指活动不灵活，晨起时明显，活动后稍有缓解。1周前上述症状加重，右手腕部肿胀明显，疼痛加剧，夜间影响睡眠，右手拇指、食指活动受限明显，无法完成抓握、提物等动作，遂来我院就诊。门诊行右手腕部超声检查提示：右手腕部掌侧腱鞘增厚，内可见不规则液性暗区，考虑腱鞘炎伴积液。为进一步诊治，门诊以“右手腕部腱鞘炎”收入院。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重55kg。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科检查：右手腕部掌侧明显肿胀，范围约4-×3-，皮肤温度略高于健侧，无发红、破溃。触诊可及囊性肿物，质地中等，边界不清，压痛明显，活动度差。右手拇指、食指掌指关节及指间关节活动受限，拇指主动屈曲仅能达掌横纹处，被动屈曲可达正常范围；食指主动屈曲受限约30%，被动屈曲基本正常。右手握力较健侧明显下降，约为健侧的50%。Tinel征阴性，Phalen试验阴性。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血沉（ESR）35mm/h（正常参考值0-20mm/h）；C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常参考值0-10mg/L）。结核菌素试验（PPD）：硬结直径15mm×16mm，强阳性。结核抗体检测：阳性。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化指标均正常。

2.影像学检查：右手腕部X线片：右手腕骨未见明显骨质破坏，关节间隙正常，软组织肿胀。右手腕部MRI检查：右手腕部掌侧屈肌腱腱鞘增厚，呈长T1、长T2信号，内可见积液信号，增强扫描后腱鞘明显强化，肌腱信号未见明显异常，周围软组织轻度水肿。胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结核病灶，纵隔淋巴结无肿大。

3.病原学检查：在超声引导下行右手腕部腱鞘积液穿刺术，抽取淡黄色浑浊液体约5ml，送涂片检查及培养。涂片抗酸染色可见抗酸杆菌（+）；结核分枝杆菌培养（罗氏培养法）7天后出现菌落，鉴定为结核分枝杆菌。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患者病史、临床表现、体格检查及辅助检查结果，明确诊断为“右手腕部结核性腱鞘炎”。诊断依据：①右手腕部肿胀、疼痛伴活动受限3个月，加重1周；②既往有肺结核病史；③专科检查示右手腕部掌侧肿胀、压痛，拇指、食指活动受限；④ESR及CRP升高，PPD强阳性，结核抗体阳性；⑤腱鞘积液涂片抗酸染色阳性，结核分枝杆菌培养阳性。

2.鉴别诊断：①化脓性腱鞘炎：多起病急，*局部红、肿、热、痛明显，全身症状重，血常规白细胞及中性粒细胞比例显著升高，脓液涂片及培养可见化脓性细菌；②类风湿性关节炎：多累及多关节，常伴晨僵、关节畸形，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体阳性；③狭窄性腱鞘炎：多与劳损有关，疼痛多*局限于肌腱走行处，可触及痛性结节，活动时可闻及弹响，辅助检查无结核感染证据；④腱鞘囊肿：多为圆形或椭圆形肿物，质地柔软，活动度好，无明显疼痛，超声检查为囊性无回声区，穿刺液为清亮黏液。

（六）心理社会评估

患者为农民，家庭经济条件一般，对疾病认知不足，入院后因担心疾病预后及治疗费用，出现焦虑情绪。患者性格内向，不善于表达内心感受，与医护人员沟通时略显拘谨。家属对患者病情较为关心，但同样缺乏对结核性腱鞘炎的了解，希望得到详细的疾病知识指导及护理支持。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与腱鞘结核感染引起的炎症反应有关。

2.肢体活动障碍：与腱鞘肿胀、疼痛及肌腱粘连有关。

3.焦虑