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结核性毁损肺的护理个案

结核性毁损肺是继发性肺结核的严重类型，指肺组织因长期反复结核感染出现大面积干酪坏死、空洞形成、肺纤维化及支气管扩张，导致肺功能严重受损，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状，严重影响患者生活质量甚至危及生命。本文通过对1例结核性毁损肺患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴咯血、呼吸困难1周”于2025年3月10日入院。患者20余年前确诊“继发性肺结核”，规律抗结核治疗1年余后自行停药，此后咳嗽、咳痰症状反复发作，秋冬季节明显加重，偶有痰中带血，未系统诊治。1周前患者受凉后上述症状加重，咳黄色黏痰，量约150-200ml/日，伴咯血，为鲜红色血液，量约50-80ml/日，同时出现活动后呼吸困难，休息后稍缓解，无发热、胸痛、盗汗等症状。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“结核性毁损肺、咯血”收入呼吸内科。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史；吸烟40年，20支/日，已戒烟5年；饮酒30年，少量饮酒，已戒酒3年。已婚，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济条件一般。

（二）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）90%（自然状态下）。患者神志清楚，精神萎靡，慢性病容，消瘦，身高170-，体重52kg，体重x（BMI）17.9kg/m2，属于消瘦。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呈桶状胸，双侧呼吸动度不对称，左侧减弱，右侧正常。左侧触觉语颤减弱，右侧正常。左肺叩诊呈浊音，右肺叩诊呈清音。左肺呼吸音明显减弱，可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，右肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比72.3%，淋巴细胞百分比20.5%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L。血沉（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）28mg/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐85μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。结核菌素试验（PPD）：强阳性（硬结直径20mm，伴水疱）。痰涂片抗酸杆菌：阳性（3+）。痰培养：结核分枝杆菌生长。

2.影像学检查：胸部CT（2025年3月10日）：左肺上叶、下叶可见大片状高密度影，内见多个大小不等的空洞形成，最大空洞直径约4-，洞壁较厚，内壁欠光滑，周围可见条索状、斑片状模糊影；左肺体积明显缩小，纵隔向左侧移位；右肺野清晰，未见明显异常密度影；双侧胸腔未见积液征象。

3.肺功能检查：用力肺活量（FVC）2.1L，占预计值65%；第一秒用力呼气量（FEV?）1.0L，占预计值42%；FEV?/FVC47.6%；肺总量（TLC）5.2L，占预计值80%；残气量（RV）3.0L，占预计值120%；一氧化碳弥散量（DLco）占预计值35%。提示重度阻塞性通气功能障碍，轻度限制性通气功能障碍，弥散功能严重减退。

4.心电图：窦性心律，心率92次/分，大致正常心电图。

（四）心理社会评估

患者因病程迁延多年，症状反复，长期受疾病困扰，加之此次出现咯血、呼吸困难，担心病情严重程度及预后，表现出明显的焦虑、恐惧情绪，夜间睡眠差，常常独自叹息。患者对疾病的认知程度较低，不清楚结核性毁损肺的治疗过程及护理要点，存在侥幸心理，认为症状缓解后即可出院，对长期治疗的依从性较差。家庭方面，家属对患者关心照顾周到，但因缺乏疾病相关知识，在护理过程中存在一定