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结核性红斑的护理个案

结核性红斑是一种与结核分枝杆菌感染相关的变态反应性皮肤病，多发生于青年女性，常见于下肢伸侧，表现为对称分布的红色结节，可伴有疼痛、发热等全身症状。本个案通过对1例结核性红斑患者的全程护理，总结护理经验，为临床同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，28岁，因“双下肢红斑、疼痛1个月，加重伴发热3天”于2025年7月10日入院。患者1个月前无明显诱因出现双下肢散在红色斑丘疹，伴轻微疼痛，无瘙痒，未予重视。3天前上述红斑逐渐增多、增大，部分融合成结节，疼痛加剧，同时出现发热，体温最高达38.5℃，呈间断性发热，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻等不适。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“双下肢红斑查因：结核性红斑？”收入我科。患者既往体健，无结核病史及结核接触史，无药物过敏史，否认手术、外伤史。平素月经规律，末次月经2025年6月25日，家族中无类似疾病患者。

（二）入院查体

体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg，体重52kg，身高160-，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神尚可，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹（除双下肢外），无蜘蛛痣及肝掌。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢膝关节以下可见多发红色结节，直径约1-3-，边界清楚，质地中等，压痛明显，部分结节表面皮温升高，无破溃、渗液，双侧足背动脉搏动良好，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例28.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血沉（ESR）：55mm/h（正常参考值0-20mm/h）。C反应蛋白（CRP）：35mg/L（正常参考值0-10mg/L）。结核菌素试验（PPD）：强阳性（硬结直径18mm，伴水疱）。结核抗体：阳性。痰涂片及痰培养：未找到抗酸杆菌。肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能均未见明显异常。免疫球蛋白：IgG16.5g/L（正常参考值7-16g/L），IgA、IgM正常。补体C3、C4正常。

2.影像学检查：胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显实变影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小形态正常，双侧胸腔无积液。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。双下肢血管超声：双下肢动脉、静脉未见明显狭窄、闭塞及血栓形成。

3.病理检查：于右下肢典型红斑结节处取组织行病理检查，结果示：真皮深层及皮下脂肪层可见淋巴细胞、上皮样细胞及多核巨细胞构成的肉芽肿性炎症，伴少量浆细胞浸润，未见干酪样坏死。结合临床及实验室检查，符合结核性红斑病理改变。

（四）病情评估与诊断

根据患者临床表现（双下肢对称分布的红色结节，伴疼痛、发热）、实验室检查（ESR、CRP升高，PPD强阳性，结核抗体阳性）、病理检查结果（肉芽肿性炎症）及影像学检查排除其他疾病，目前诊断为：结核性红斑。患者目前存在的主要问题包括：双下肢红斑结节伴疼痛、发热、焦虑（担心疾病预后）、知识缺乏（对结核性红斑的病因、治疗及护理不了解）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与双下肢红斑结节炎症刺激有关。

2.体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的变态反应有关。

3.焦虑：与疾病未知、担心预后有关。

4.知识缺乏：缺乏结核性红斑的病因、治疗、护理及预防复发的相关知识。

5.有皮肤完整性受损的风险：与红斑结节破溃、感染有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛症状缓解，视觉模拟评分法（VAS）评分由入院时的6分降至3分以下。

2.患者体温恢复正常，体温维持在36.5-37.2℃。

3.患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。

患者掌握结核性红斑的相关知识，能正确描述疾病的病因、治疗方法及自我护理要点。

5.患者皮肤保持完整，无破溃、感染发生。

（三）护理措施计划

针对以上护理诊断及目标，制定如下护理措施计划：

1.疼痛护理：评估疼痛程度，遵医嘱给予非甾体类抗炎药，采取*局部冷敷、抬高患肢等措施缓解疼痛。

2.体温护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温并记录，体温