结核性脑脊髓膜炎的护理个案.docxVIP

结核性脑脊髓膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，38岁，农民，因“间断头痛2月余，加重伴发热、意识模糊3天”于2025年3月10日急诊入院。患者2月前无明显诱因出现双侧颞部胀痛，呈持续性，无恶心呕吐，无视力模糊，自行服用“布洛芬”后症状可暂时缓解，未予重视。3天前头痛明显加重，呈炸裂样，伴发热，体温最高达39.2℃，无畏寒寒战，同时出现意识模糊，表现为反应迟钝、答非所问，家属遂送至我院急诊。既往体健，否认结核病史及接触史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）入院查体

体温38.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。意识呈嗜睡状态，呼唤可睁眼，回答问题不切题，GCS评分12分（睁眼4分+语言3分+运动5分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈抵抗明显，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。心肺腹查体未见明显异常。四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，淋巴细胞比例18.2%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血沉（ESR）65mm/h。C反应蛋白（CRP）45mg/L。结核菌素试验（PPD）：硬结直径18mm，伴水疱。结核抗体IgG阳性。脑脊液检查：于2025年3月10日腰椎穿刺采集脑脊液，压力280mmH?O；外观呈微浑浊，无色；白细胞计数350×10?/L，其中淋巴细胞占85%，中性粒细胞占15%；蛋白质定量1.2g/L；葡萄糖定量2.1mmol/L；氯化物定量95mmol/L；脑脊液涂片抗酸染色阳性（找到抗酸杆菌）；脑脊液结核分枝杆菌培养待回报。肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能等检查未见明显异常。

2.影像学检查：头颅MRI（2025年3月10日）：脑实质内未见明显异常信号影，脑膜弥漫性增厚、强化，以颅底脑膜为著，脑室系统轻度扩张，考虑脑膜炎症改变。胸部CT（2025年3月11日）：双肺上叶可见散在斑片状、条索状阴影，边缘模糊，部分病灶内可见钙化灶，考虑继发性肺结核可能性大。

（四）诊断与病情分析

根据患者临床表现（头痛、发热、意识障碍、脑膜刺激征阳性）、辅助检查（脑脊液压力升高、淋巴细胞增多、蛋白升高、糖和氯化物降低，抗酸染色阳性；PPD试验强阳性；头颅MRI示脑膜增厚强化；胸部CT提示肺结核），目前诊断为：1.结核性脑脊髓膜炎；2.继发性肺结核（双上肺，涂阴？培待查）。

病情分析：患者目前处于结核性脑脊髓膜炎活动期，存在明显的颅内压升高及脑膜刺激症状，意识状态为嗜睡，GCS评分12分，提示病情较重。若不及时有效治疗和护理，可能进一步发展为昏迷、脑疝，甚至危及生命。同时，患者胸部CT提示肺结核，需警惕结核分枝杆菌的传播风险。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关。

2.急性疼痛（头痛）与颅内压升高、脑膜刺激有关。

3.意识障碍与颅内感染导致脑组织受损有关。

4.有受伤的风险与意识模糊、肢体活动障碍有关。

5.营养失调：低于机体需要量与发热、食欲减退、机体消耗增加有关。

6.焦虑（家属）与患者病情危重、预后不确定有关。

7.有传播感染的风险与患者存在肺结核、脑脊液中含有结核分枝杆菌有关。

8.潜在并发症：脑疝、癫痫发作、电解质紊乱、压疮等。

（二）护理目标

1.患者体温在3天内降至38℃以下，一周内恢复正常。

2.患者头痛症状明显缓解，疼痛评分降至3分以下（采用数字疼痛评分法，0-10分）。

3.患者意识状态逐渐改善，GCS评分逐渐提高至15分。

4.患者住院期间无受伤事件发生。

5.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，血清白蛋白维持在35g/L以上。

6.家属焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

7.严格执行隔离措施，避免医护人员及其他患者感染结核分枝杆菌。

8.及时发现并预防潜在并发症的发生。

三、护理过程与干预措施

（一）病情观察与生命体征监测

将患者安置于隔离病房，保持病房安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50-60%。给予持续心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每1小时测量并记录一次，体温超过38.5℃时每30分钟测量一次。密切观察患者意识状态，采用GCS评分法每2小时评估一次，记录患者的睁眼反应、语言反应和运动反应。观察患者头痛的性质、部位、程度及持续时间，采用数字疼痛评分法每4小时评估一次。注意观察患者瞳孔大小、形状及对光反射，每2小时检查一次，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示可能发生脑疝，立即报告医生。同