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结核性脓胸的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷气促3月余，加重1周”于2025年7月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约50ml/日，伴活动后胸闷气促，休息后可缓解，无发热、盗汗、咯血等症状。自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无改善，1周前上述症状加重，咳嗽频繁，咳黄色脓性痰，量增至100ml/日，胸闷气促明显，平地行走50米即需停歇，夜间不能平卧，遂来我院就诊。门诊胸部CT示：右侧胸腔大量积液，右肺受压不张，考虑结核性脓胸可能。为进一步诊治收入我科。患者既往有“肺结核病史”10年，规律抗结核治疗1年半后自行停药；高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：吸烟40年，20支/日，已戒烟5年；饮酒30年，少量饮酒，已戒酒3年。婚育史、家族史无特殊。

（二）入院时身体评估

T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，呈急性病容，被迫半坐卧位。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，右侧呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音消失，左侧呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.1%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血沉65mm/h。C反应蛋白45mg/L。结核菌素试验（PPD）：强阳性（硬结直径22mm，伴水疱）。结核抗体：阳性。胸腔积液检查：外观呈黄色脓性，浑浊，比重1.030，李凡他试验阳性，白细胞计数15.0×10?/L，中性粒细胞比例90%，淋巴细胞比例8%，间皮细胞比例2%；蛋白定量55g/L，葡萄糖2.1mmol/L，氯化物95mmol/L；腺苷脱氨酶（ADA）85U/L；涂片抗酸杆菌阳性（3+），培养结果待回报。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素18μmol/L，白蛋白32g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯98mmol/L。

2.影像学检查：胸部CT（2025年7月10日）：右侧胸腔可见大量液性密度影，CT值约20-30HU，右肺组织明显受压，体积缩小，右肺上叶可见条索状高密度影，边界清晰；左肺未见明显异常密度影，纵隔居中，心影大小形态正常，纵隔内未见肿大淋巴结。

3.其他检查：心电图：窦性心动过速，大致正常心电图。心脏彩超：心内结构及功能未见明显异常。

（四）入院诊断

1.右侧结核性脓胸；2.右肺受压不张；3.陈旧性肺结核；4.高血压病2级（很高危组）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与右侧胸腔大量积液导致肺组织受压、肺通气及换气功能障碍有关。

2.清理呼吸道无效与咳嗽无力、痰液黏稠脓性不易咳出有关。

3.体温过高与结核分枝杆菌感染及脓胸引起的炎症反应有关。

4.营养失调：低于机体需要量与长期慢性消耗、摄入不足及感染导致机体代谢增加有关。

5.疼痛与胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流管刺激及胸膜粘连有关。

6.焦虑与病情反复、担心治疗效果及预后有关。

7.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、被迫体位有关。

8.知识缺乏与对结核性脓胸的疾病知识、治疗方案及自我护理方法不了解有关。

9.有药物不良反应的风险与长期服用抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）有关。

（二）护理目标

1.患者气体交换功能改善，SpO?维持在95%以上，胸闷气促症状缓解，能够平卧休息，活动耐力提高。

2.患者呼吸道通畅，能够有效咳嗽咳痰，痰液量减少，颜色由黄色脓性转为白色黏痰或无痰。

3.患者体温恢复正常，波动在36.0-37.2℃之间。

4.患者营养状况改善，体重在住院期间增加1-2kg，白蛋白水平恢复至35g/L以上