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结核性气管狭窄的护理个案

结核性气管狭窄是肺结核常见并发症之一，因气管黏膜及软骨结构被结核分枝杆菌破坏，导致气管管腔狭窄，患者常出现进行性呼吸困难、喘息、咳嗽等症状，严重时可引发窒息危及生命。临床护理需围绕气道管理、感染控制、营养支持及心理干预等多维度展开，以改善患者呼吸功能，提高治疗依从性，预防并发症发生。本个案通过对1例结核性气管狭窄患者的全程护理，总结护理经验，为临床类似病例提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰3年，加重伴呼吸困难2个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，量约50ml/日，无咯血、低热、盗汗等症状，在外院诊断为“肺结核”，予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗6个月后自行停药。2个月前患者上述症状加重，出现活动后呼吸困难，休息后可缓解，夜间能平卧，偶有喘息，无胸痛、胸闷。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“肺结核复发？气管狭窄待查”收入呼吸内科。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，每日20支，已戒烟3个月。已婚，育有1子，家庭关系和睦，经济状况良好。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）93%（自然空气下）。

2.一般情况：神志清楚，精神萎靡，体型消瘦，体重52kg，身高175-，体重x（BMI）16.8kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，以双肺上叶明显，未闻及湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

3.专科症状评估：患者主诉咳嗽频繁，以刺激性干咳为主，偶咳少量白色黏痰，不易咳出。活动后呼吸困难明显，如步行10米即出现喘息，休息5-10分钟后可缓解。夜间睡眠尚可，无憋醒现象。无咯血、发热、盗汗等症状。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比30%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血沉（ESR）35mm/h（正常参考值0-20mm/h）。C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常参考值0-10mg/L）。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。结核分枝杆菌抗体阳性，痰涂片抗酸杆菌阳性（++），痰培养结核分枝杆菌阳性。

2.影像学检查：胸部CT：双肺上叶可见斑片状、条索状高密度影，边界不清，部分病灶内可见钙化灶；气管中段管腔明显狭窄，狭窄长度约2-，管腔最窄处直径约5mm（正常气管中段直径约15-20mm），狭窄处气管壁增厚，周围可见软组织密度影；纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无积液。

3.支气管镜检查：镜下见气管中段黏膜充血、水肿，表面可见散在灰白色干酪样坏死物，管腔呈不规则狭窄，直径约4-6mm，镜身无法通过狭窄处，予钳取坏死组织送病理检查，病理结果提示：气管黏膜组织慢性炎症，可见结核结节及干酪样坏死，符合结核性气管狭窄改变。

4.肺功能检查：用力肺活量（FVC）2.1L（占预计值65%），第一秒用力呼气容积（FEV?）1.2L（占预计值50%），FEV?/FVC57%，最大通气量（MVV）45L/min（占预计值55%），提示中度阻塞性通气功能障碍。

（四）入院诊断

1.继发性肺结核（复治），双肺上叶，涂阳，培阳。

2.结核性气管狭窄（中段）。

3.中度阻塞性通气功能障碍。

4.低蛋白血症。

（五）护理评估总结

患者目前存在的主要护理问题包括：①气体交换受损：与气管狭窄导致气道阻力增加、肺通气功能障碍有关；②清理呼吸道无效：与气道黏膜炎症、分泌物黏稠不易咳出有关；③营养失调：低于机体需要量，与长期咳嗽消耗增加、进食量减少有关；④焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关；⑤知识缺乏：与对结核性气管狭窄的疾病认知、治疗及护理要点不了解有关；⑥有感染加重的风险：与痰菌阳性、气道防御功能下降有关。

二、护理计划与目标

（一）护理原则

以“气道通畅为核心、感染控制为基础、营养支持为保障、心理干预为