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结核性输尿管狭窄的护理个案

结核性输尿管狭窄是肺外结核的严重并发症之一，多由肾结核蔓延至输尿管所致，其病理特征为输尿管黏膜充血、水肿、溃疡形成，进而出现纤维组织增生、管腔狭窄，最终可导致肾积水、肾功能损害甚至肾衰竭。临床护理需围绕病情监测、症状管理、抗结核治疗护理、心理支持及康复指导等多维度展开。本个案通过对1例结核性输尿管狭窄患者的全程护理，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，因“间断腰痛3个月，加重伴尿频、尿急1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现右侧腰部钝痛，呈间歇性发作，无放射痛，未予重视。1周前腰痛症状加重，呈持续性胀痛，伴尿频、尿急，每日排尿10-12次，夜间排尿3-4次，无肉眼血尿、发热、盗汗等症状。既往体健，否认结核病史及结核接触史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，每日20支，饮酒史15年，每日饮白酒约250ml。

（二）入院查体

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。右侧肾区叩痛（+），左侧肾区叩痛（-），双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆及压痛。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿蛋白（±），红细胞1-2/HP，白细胞3-5/HP，尿沉渣抗酸杆菌涂片（+）。肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸360μmol/L。血沉35mm/h，C反应蛋白18mg/L。结核菌素试验（PPD）：强阳性（硬结直径18mm，伴水疱）。γ-干扰素释放试验（IGRA）：阳性。

2.影像学检查：泌尿系超声：右侧肾盂分离约3.5-，右侧输尿管上段扩张，直径约1.2-，距肾盂约5-处输尿管管腔狭窄，狭窄段长度约2.0-，内径约0.3-；左侧肾及输尿管未见明显异常，膀胱壁光滑，内透声可。静脉肾盂造影（IVP）：右侧肾盂、肾盏扩张积水，右侧输尿管上段扩张，中段可见长约2-的狭窄段，造影剂通过受阻，左侧肾盂、肾盏及输尿管显影良好，膀胱显影正常。计算机断层扫描尿路造影（CTU）：右侧肾盂积水（中度），右侧输尿管上段扩张，中段管腔狭窄，管壁增厚，周围脂肪间隙模糊；左侧肾及输尿管未见异常，未见腹腔及盆腔淋巴结肿大。

3.其他检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，未见结核灶及其他异常阴影。膀胱镜检查：膀胱黏膜光滑，未见充血、水肿及溃疡，双侧输尿管口位置正常，右侧输尿管口喷尿稍细弱，左侧输尿管口喷尿正常。

（四）诊断与病情分析

根据患者临床表现、辅助检查结果，入院诊断为：1.右侧结核性输尿管狭窄（中段）；2.右侧肾积水（中度）；3.泌尿系结核。病情分析：患者目前存在右侧输尿管中段狭窄，导致右侧肾盂中度积水，肾功能暂维持正常，但长期狭窄可能进一步加重肾积水，导致肾功能损害。尿沉渣抗酸杆菌涂片阳性、PPD强阳性、IGRA阳性提示泌尿系结核活动期，需及时进行抗结核治疗及解除输尿管狭窄，以保护肾功能。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与输尿管狭窄导致肾盂积水、肾包膜牵张有关。2.排尿异常：与泌尿系结核刺激及输尿管狭窄有关。3.有感染加重的风险：与泌尿系结核活动、尿路梗阻有关。4.焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。5.知识缺乏：缺乏结核性输尿管狭窄的疾病知识、抗结核治疗注意事项及自我护理知识。6.有药物不良反应的风险：与长期服用抗结核药物有关。7.有肾功能损害加重的风险：与输尿管狭窄未及时解除、肾积水持续存在有关。

（二）护理目标

1.患者腰痛症状得到缓解，疼痛评分≤3分（采用数字疼痛评分法NRS）。2.患者尿频、尿急症状改善，每日排尿次数恢复至正常范围（4-6次/日，夜间0-1次/日）。3.患者住院期间无感染加重迹象，体温正常，尿常规白细胞计数恢复正常，血沉及C反应蛋白下降。4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。5.患者及家属掌握结核性输尿管狭窄的疾病知识、抗结核治疗注意事项及自我护理方法。6.患者抗结核治疗期间无严重药物不良反应发生，或出现不良反应时能及时发现并处理。7.患者肾功能维持稳定，肾积水无加重，狭窄得到有效解除。

（三）护理计划要点

1.疼痛管理：密切监测疼痛变化，遵医嘱给予止痛药物，指导患者采取舒适体