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结核性硬结性红斑的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，32岁，因“双下肢红斑、结节伴疼痛1月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无结核病史及结核接触史，无药物过敏史，否认手术、外伤史。入院时神志清楚，精神状态良好，饮食睡眠正常，二便通畅。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现双下肢胫前散在红色丘疹，逐渐发展为蚕豆大小硬结，伴轻微触痛，无瘙痒、发热、盗汗等不适。自行外用“炉甘石洗剂”治疗后症状无缓解，3天前上述硬结数量增多，疼痛加剧，行走时明显，遂来我院就诊。门诊查血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例32%；红细胞沉降率（ESR）35mm/h；C反应蛋白（CRP）12mg/L。下肢血管超声提示双下肢动脉、静脉未见明显异常。门诊以“结节性红斑待查”收入我科。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢胫前可见多个直径1-3-大小的红色硬结，质地较硬，边界清楚，触痛明显，*局部皮温稍高，无破溃、渗出；双足背动脉搏动良好，双下肢无水肿，关节活动正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.3×10?/L，中性粒细胞比例56%，淋巴细胞比例34%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；ESR42mm/h；CRP15mg/L；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径18mm，伴水疱）；结核抗体IgG阳性；痰涂片及痰培养未见抗酸杆菌；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常；抗核抗体谱、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体均阴性。

2.影像学检查：胸部CT示双肺上叶尖后段可见散在条索状阴影，密度较高，边界清晰，考虑陈旧性肺结核；纵隔及肺门淋巴结无肿大，胸膜无增厚，胸腔无积液。腹部超声示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

3.病理检查：于右下肢胫前取一硬结组织行病理活检，结果示：真皮深层及皮下脂肪层可见结核结节形成，中央可见干酪样坏死，周围有淋巴细胞、上皮样细胞及朗格汉斯巨细胞浸润，符合结核性硬结性红斑病理改变。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：结合患者临床表现、体格检查、辅助检查及病理结果，诊断为“结核性硬结性红斑”。

2.鉴别诊断：（1）结节性红斑：多与感染、药物、自身免疫性疾病相关，PPD试验多为阴性，病理检查无结核结节及干酪样坏死；（2）硬红斑：虽也与结核相关，但多见于中年女性，好发于小腿屈侧，结节可破溃，病理检查可见血管炎改变；（3）变应性皮肤血管炎：多表现为多形性皮损，可伴有发热、乏力等全身症状，病理检查示血管壁炎症细胞浸润。

（六）病情评估

患者目前双下肢胫前有多个红色硬结，伴明显疼痛，影响行走；ESR及CRP升高，提示存在炎症反应；PPD强阳性，结核抗体阳性，胸部CT示陈旧性肺结核，病理检查符合结核性硬结性红斑改变，考虑为结核感染引起的皮肤表现。患者无发热、盗汗等全身症状，病情相对稳定，但需及时给予抗结核治疗及对症护理，以缓解症状，防止病情x。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与双下肢硬结炎症刺激有关。

2.皮肤完整性受损的风险：与硬结形成、*局部皮肤炎症有关。

3.知识缺乏：与对结核性硬结性红斑的疾病知识、治疗方案及护理要点不了解有关。

4.焦虑：与疾病迁延不愈、担心治疗效果及预后有关。

5.潜在并发症：药物不良反应（如肝功能损害、胃肠道反应、过敏反应等）、结核扩散。

（二）护理目标

1.患者双下肢疼痛程度减轻，行走能力改善，疼痛评分由入院时的6分（数字评分法）降至3分以下。

2.患者双下肢皮肤硬结无破溃、感染，皮肤完整性保持良好。

患者能够掌握结核性硬结性红斑的疾病知识、治疗方案及自我护理要点，知晓率达90%以上。

4.患者焦虑情绪缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗与护理。

5.患者无药物不良反应发生，或发生后能及时发现并处理；无结核扩散迹象。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：给予舒适的体位，抬高双下肢，促进血液循环；*局部冷敷或湿敷缓解疼痛；遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

2.皮肤护理：保持双下肢皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦硬结部位；穿着宽松、柔软的棉质衣物及鞋袜，减少对皮肤的刺激；观察硬结的大小、颜色、质地、疼痛程度及有无破溃、渗出等情况，做好记录。

3.健