结核样型麻风的护理个案.docxVIP

结核样型麻风的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，农民，因“双侧肘部、膝部皮肤红斑伴感觉减退3年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现双侧肘部皮肤淡红色斑疹，直径约2-3-，伴*局部皮肤麻木感，无瘙痒、疼痛，未予重视。此后皮损逐渐扩大，累及双侧膝部，感觉减退范围亦随之扩大，遇冷时双手、双足感觉迟钝。1个月前患者自觉皮损处出现轻微干燥脱屑，麻木感明显加重，影响日常劳作，遂至我院就诊，门诊以“疑似麻风”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认麻风患者密切接触史，家族中无类似疾病患者。

（二）入院查体

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高170-。神志清楚，精神可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，双侧肘部可见直径约4-5-的暗红色斑疹，边界清楚，表面干燥，有少量细碎鳞屑，触之皮温正常，痛觉、触觉、温度觉均减退；双侧膝部可见类似皮损，直径约3-4-，性质同肘部。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

2.血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质（钠、钾、氯、钙）均正常。

3.麻风菌素试验：强阳性（+++），注射后48小时观察，硬结直径15mm，72小时后硬结仍明显，伴有轻度红肿。

4.皮肤组织病理学检查：取右侧肘部皮损组织送检，镜下可见表皮轻度萎缩，真皮浅层及中层有结核样肉芽肿形成，由上皮样细胞、郎罕巨细胞组成，周围有少量淋巴细胞浸润，神经束内有淋巴细胞浸润及神经束膜增厚，抗酸染色阴性。

5.神经功能检查：双侧尺神经、腓总神经传导速度减慢，尺神经传导速度45m/s（正常参考值50-70m/s），腓总神经传导速度40m/s（正常参考值45-65m/s）；双侧手部、足部温度觉、痛觉、触觉评分均较正常降低，手部感觉评分12分（正常20分），足部感觉评分10分（正常20分）。

6.胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

7.心电图：窦性心律，心率78次/分，各导联ST-T段无异常改变。

（四）诊断与病情分析

根据患者的临床表现（双侧肘部、膝部边界清楚的暗红色斑疹，伴感觉减退）、麻风菌素试验强阳性、皮肤组织病理学检查示结核样肉芽肿形成及神经受累表现，诊断为“结核样型麻风（TT型）”。结核样型麻风属于麻风病的一种类型，患者机体免疫力较强，麻风杆菌数量少，传染性低。该患者病程较长，已出现神经受累症状，如神经传导速度减慢、感觉功能减退，若不及时治疗，可能进一步导致神经损伤加重，出现肢体畸形、功能障碍等严重后果。目前患者一般情况良好，无明显内脏受累表现，实验室检查提示肝肾功能、血常规等均正常，具备积极治疗的条件。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与麻风杆菌感染导致皮肤红斑、脱屑有关。

2.感知觉紊乱：与麻风杆菌侵犯周围神经导致感觉减退有关。

3.焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。

4.知识缺乏：与缺乏麻风病的病因、治疗、护理及预防相关知识有关。

5.有受伤的风险：与感觉减退导致对疼痛、温度等刺激不敏感有关。

（二）护理目标

1.患者皮肤红斑、脱屑症状得到改善，皮肤完整性保持良好，无新的皮肤损伤出现。

2.患者感觉功能逐渐恢复，对温度、痛觉、触觉的感知能力有所提高，神经传导速度较入院时改善。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。

4.患者及家属掌握麻风病的相关知识，包括病因、治疗方案、护理要点及预防措施。

5.患者住院期间无烫伤、