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结节病性虹膜睫状体炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“双眼红痛、视物模糊1个月，加重3天”于2025年3月10日入院。患者1个月前无明显诱因出现双眼发红、轻微疼痛，伴视物模糊，无头痛、恶心呕吐，无畏光流泪，自行购买“左氧氟沙星滴眼液”滴眼后症状无明显缓解。3天前上述症状加重，右眼尤为明显，出现视物不清加重，伴眼痛加剧，遂来我院眼科就诊，门诊以“双眼虹膜睫状体炎”收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。无吸烟、饮酒史，无家族遗传病史。

（二）入院时病情评估

1.症状与体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，步入病房。双眼睑无水肿，右眼结膜混合充血（+++），左眼结膜混合充血（++）；双眼角膜透明，KP（角膜后沉着物）：右眼下方角膜内皮可见尘状KP（++），左眼下方角膜内皮可见尘状KP（+）；前房深度正常，右眼Tyndall征（+++），左眼Tyndall征（++）；双眼虹膜纹理欠清，右眼虹膜可见散在小结节（直径约0.5-1mm），边界清，无破溃，左眼虹膜未见明显结节；双眼瞳孔圆，直径：右眼3mm，左眼3mm，对光反射迟钝；双眼晶状体透明；眼底检查：双眼视乳头边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，黄斑区中心凹反光可见，未见明显出血、渗出。

2.辅助检查：门诊血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L。血沉（ESR）：35mm/h（正常参考值0-20mm/h）。C反应蛋白（CRP）：12mg/L（正常参考值0-8mg/L）。胸部CT：双肺门及纵隔淋巴结肿大，双肺野可见散在小结节影，考虑结节病可能性大。眼部B超：双眼玻璃体轻度混浊，视网膜未见明显脱离。眼底荧光血管造影（FFA）：双眼视网膜血管未见明显渗漏，黄斑区未见异常荧光。

3.初步诊断：结合患者症状、体征及辅助检查，初步诊断为：1.双眼结节病性虹膜睫状体炎；2.双肺结节病。

（三）入院后进一步评估

为明确诊断，入院后完善相关检查：血清血管紧张素转换酶（ACE）：65U/L（正常参考值20-50U/L），明显升高。肺功能检查：FEV1/FVC=85%，DLco（一氧化碳弥散量）下降至预计值的75%。支气管镜检查：支气管黏膜光滑，管腔通畅，于右肺中叶行支气管肺泡灌洗，灌洗液细胞学检查：淋巴细胞比例升高（40%），其中CD4+/CD8+比值为3.5（正常参考值0.8-2.5）。肺组织活检（经支气管镜肺活检）：镜下可见非干酪性肉芽肿，符合结节病病理改变。眼部房水检查：房水细胞计数升高，以淋巴细胞为主，未见细菌、真菌等病原体。综合上述检查结果，最终确诊为：1.双眼结节病性虹膜睫状体炎；2.双肺结节病。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与虹膜睫状体炎症刺激有关。患者主诉双眼疼痛，右眼明显，疼痛评分6分（数字评分法，0-10分）。

2.感知觉紊乱：视力下降，与角膜后沉着物、前房炎症反应有关。患者双眼视力：右眼0.3，左眼0.5。

3.焦虑：与疾病认知不足、担心视力预后有关。患者表现为频繁询问病情，情绪紧张。

4.知识缺乏：缺乏结节病性虹膜睫状体炎的疾病知识、用药知识及自我护理知识。患者对疾病的病因、治疗方案及注意事项不了解。

5.潜在并发症：青光眼、白内障、视网膜脱离、肺功能进一步受损等。

（二）护理目标

1.患者眼痛症状缓解，疼痛评分降至3分以下。

2.患者视力稳定或有所提高，右眼视力提高至0.5以上，左眼视力提高至0.6以上。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

4.患者及家属掌握结节病性虹膜睫状体炎的疾病知识、用药知识及自我护理知识。

5.患者未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理。

三、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

1.密切观察患者疼痛情况：采用数字评分法（NRS）每日评估患者眼痛程度，记录疼痛评分、性质、持续时间及诱发因素。告知患者疼痛时及时告知医护人员，以便及时处理。

2.遵医嘱用药：遵医嘱给予患者0.5%托吡ka胺滴眼液散瞳，每日3次，以缓解虹膜睫状体痉挛，减轻疼痛。给予普拉洛芬滴眼液滴眼，每日4次，非甾体类抗炎药可抑制前列腺素的合成，减轻炎症反应和疼痛。对于疼痛较明显者，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，用药后观察患者疼痛缓解情况及有无胃肠道不适等不良反应。

3.环境护理：保持病房安静、整洁，光线柔和，避免强光刺激加重眼痛。温度控制在22-24℃，湿度50-60%，为患者创造舒适的休息环境。指导患者采取舒适的