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结节性多动脉炎性多神经病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，56岁，因“双下肢麻木、疼痛伴无力3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，血糖控制情况尚可，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid，格列齐特缓释片60mgqd，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖在8.0-10.5mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。吸烟史30年，每日约20支，未戒烟；饮酒史25年，每日饮白酒约100ml，已戒酒5年。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现双下肢麻木，以双侧小腿后侧为主，呈“袜套样”分布，伴轻微针刺样疼痛，夜间明显，不影响行走。自行口服“维生素B1片、甲钴胺片”治疗1个月，症状无明显缓解。1个月前麻木范围逐渐扩大至双侧大腿后侧，疼痛程度加重，呈持续性胀痛，行走时出现下肢无力感，行走距离约500米即需休息。1周前上述症状进一步加重，双下肢麻木、疼痛剧烈，夜间无法入睡，行走困难，需家人搀扶，伴双侧足背动脉搏动减弱，遂来我院就诊。门诊查肌电图提示“双侧下肢周围神经源性损害，运动及感觉神经传导速度减慢”；血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%；C反应蛋白（CRP）35.6mg/L；血沉（ESR）65mm/h；随机血糖8.9mmol/L。门诊以“周围神经病变原因待查”收入我科。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重68kg，身高172-，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧颈部、腋窝、腹gu沟未触及肿大淋巴结。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。

神经系统专科检查：意识清楚，言语流利，定向力、记忆力、计算力正常。颅神经检查未见异常。双上肢肌力5级，肌张力正常；双下肢近端肌力4级，远端肌力3级，肌张力降低。双侧膝腱反射、跟腱反射减弱。双侧巴宾斯基征、查多克征阴性。感觉系统检查：双侧下肢膝关节以下痛觉、温度觉、触觉减退，呈“袜套样”分布，双侧足背震动觉消失。双侧足背动脉搏动减弱，皮温稍低。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞比例79.5%，淋巴细胞比例15.3%，单核细胞比例4.8%，嗜酸性粒细胞比例0.4%，血红蛋白135g/L，血小板256×10?/L；尿常规：尿糖（+），尿蛋白（-），尿酮体（-）；粪便常规+潜血（-）；空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L，尿酸356μmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.25mmol/L；血脂：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L；CRP42.3mg/L；ESR72mm/h；抗核抗体谱（ANA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性；免疫球蛋白：IgG16.5g/L，IgA2.8g/L，IgM1.2g/L，补体C30.95g/L，补体C40.25g/L；肿瘤标志物（CEA、AFP、CA19-9、CA125）均在正常范围。

2.影像学检查：胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及实变影；心脏大小形态正常，主动脉壁可见钙化。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，双侧肾动脉血流未见异常。下肢血管超声：双侧gu动脉、腘动脉内膜增厚，可见散在粥样硬化斑块，双侧胫前动脉、胫后动脉血流速度减慢，双侧足背动脉血流信号减弱。

3.特殊检查：肌电图+神经传导速度：双侧正中神经、尺神经运动及感觉传导速度正常；双侧胫神经运动传导速度28m/s（正常参考值≥40m/s），腓总神经运动传导速度30m/s（正常参考值≥45m/s）；双侧胫后神经感觉传导速度25m/s（正常