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结节性黄瘤的护理个案

结节性黄瘤是一种由于脂质代谢异常导致脂质在皮肤及皮下组织沉积形成的良性病变，常与高脂蛋白血症密切相关，不仅影响患者外观，还可能提示潜在的心血管疾病风险。本次护理个案以患者张某为例，通过全面评估其病情，制定并实施个性化护理计划，旨在为结节性黄瘤患者的临床护理提供参考依据，提升患者生活质量及疾病管理能力。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，52岁，因“发现双侧肘关节、膝关节伸侧结节3年，进行性增多1年”入院。患者3年前无明显诱因发现双侧肘关节伸侧出现米粒大小黄色结节，无疼痛、瘙痒等不适，未予重视。近1年来，结节数量逐渐增多，大小不等，最大直径约1.5-，部分结节融合成片，累及双侧膝关节伸侧，影响关节活动，遂来我院就诊。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史；无吸烟、饮酒史；家族中其母亲患有“高胆固醇血症”，哥哥患有“冠心病”。

（二）入院查体

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高160-，体重72kg，体重x（BMI）27.34kg/m2，属于超重。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，双侧肘关节伸侧、膝关节伸侧可见多个黄色结节，质地较硬，边界清楚，表面光滑，无压痛，活动度可，最大结节位于右肘关节伸侧，直径约1.5-，部分结节融合。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形，双侧肘关节、膝关节活动轻度受限，其余关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板230×10?/L，均在正常范围。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-），尿胆红素（-），尿胆原正常。粪便常规+潜血：未见异常。血脂全套：总胆固醇（TC）8.7mmol/L（正常参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯（TG）1.8mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）6.2mmol/L（正常参考值2.1-3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L（正常参考值1.1-1.6mmol/L），载脂蛋白A11.2g/L（正常参考值1.0-1.6g/L），载脂蛋白B1.8g/L（正常参考值0.6-1.1g/L）。肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）38U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）18μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBIL）5μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）13μmol/L（正常参考值1.7-13.7μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐（Cr）78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿酸（UA）360μmol/L（正常参考值150-416μmol/L）。空腹血糖：5.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，均正常。

2.影像学检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。心脏彩超：各房室内径正常，室壁厚度正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，左室射血分数（LVEF）65%。腹部彩超：肝脏大小形态正常，肝实质回声均匀，未见占位性病变；胆囊大小正常，壁不厚，内未见结石及息肉；胰腺、脾脏大小形态正常，未见明显异常；双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统未见分离。

3.病理检查：取右肘关节伸侧最大结节行病理活检，病理结果示：真皮层可见大量泡沫细胞聚集，伴少量炎性细胞浸润，符合结节性黄瘤改变。

（四）病情评估与诊断

根据患者临床表现（双侧肘关节、膝关节伸侧黄色结节）、辅助检查（血脂明显升高，尤其是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，病