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结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的护理个案

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NodularLymphocyte-PredominantHodgkinLymphoma,NLPHL）是一种少见的霍奇金淋巴瘤亚型，约占所有霍奇金淋巴瘤的10%左右，其病理特征、临床病程及治疗反应与经典型霍奇金淋巴瘤存在显著差异。该疾病多见于中青年男性，常表现为无痛性淋巴结肿大，x缓慢，预后相对较好，但易复发，且部分患者可能转化为侵袭性淋巴瘤。临床护理过程中，需围绕患者的疾病特点、治疗方案及心理社会需求，实施全面、系统的个性化护理干预，以提高治疗效果，改善患者生活质量，减少并发症发生。本个案通过对1例结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤患者的护理过程进行详细阐述，为临床护理此类患者提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，38岁，已婚，育有一子（10岁），从事市场营销工作。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物及食物过敏史，家族中无恶性肿瘤病史。患者平时生活规律，吸烟史15年，每日约10支，偶尔饮酒，近期因身体不适已戒烟戒酒。

（二）主诉与现病史

患者缘于2024年3月无明显诱因发现右侧颈部出现一无痛性肿块，约“黄豆”大小，质地较硬，活动度可，无发热、盗汗、体重减轻，无咳嗽、咳痰、胸闷、气促等不适症状。患者当时未予重视，自行观察肿块变化。此后肿块逐渐增大，至2024年5月已增至“鸡蛋”大小，伴轻微压迫感，遂于当地医院就诊。行颈部超声检查提示：右侧颈部多发淋巴结肿大，最大约3.5-×2.0-，皮髓质分界不清，血流信号丰富。为进一步明确诊断，患者于2024年5月12日来我院就诊，门诊以“颈部淋巴结肿大原因待查”收入血液内科。

入院后完善相关检查：血常规示白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数250×10?/L；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常；乳酸脱氢酶（LDH）180U/L（正常参考值80-285U/L）；β?-微球蛋白2.0mg/L（正常参考值1.0-3.0mg/L）；血沉（ESR）25mm/h（正常参考值0-20mm/h）；肿瘤标志物（CEA、AFP、CA125、CA199）均在正常范围。颈部增强CT示：右侧颈部Ⅰ-Ⅳ区多发淋巴结肿大，最大约4.0-×2.2-，增强扫描呈不均匀强化，边界尚清，周围脂肪间隙模糊；左侧颈部未见明显肿大淋巴结。胸部CT示：双肺野清晰，未见明显结节及实变影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常。腹部及盆腔超声示：肝脾未见肿大，腹腔及盆腔内未见明显肿大淋巴结。

2024年5月15日在*局部麻醉下行右侧颈部淋巴结活检术，术后病理回报：（右侧颈部）淋巴结结构部分破坏，可见多个大小不等的结节状区域，结节内以成熟淋巴细胞为主，散在分布少量爆米花细胞（LP细胞），免疫组化示：CD3（+）、CD20（结节内+）、CD10（-）、Bcl-6（结节内+）、CD30（-）、CD15（-）、Ki-67（约15%+）。结合病理形态及免疫组化结果，确诊为“结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（ⅡA期，AnnArbor分期）”。

（三）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高175-，体重70kg，体重x（BMI）22.86kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大约4.0-×2.2-，质地硬，活动度尚可，无压痛，左侧颈部未触及肿大淋巴结。双侧腋窝、腹gu沟区未触及肿大淋巴结。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）心理社会评估

患者得知自己患有淋巴瘤后，初期表现为震惊、焦虑和恐惧，担心疾病预后及治疗对工作、家庭的影响，尤其是对年幼孩子的照顾问题存在顾虑。患者性格外向，善于沟通，能主动向医护人员询问病情及治疗相关知识，但夜间入睡困难，偶尔出现情绪低落。其妻子对患者照顾周到，给予了充分的情感支持，夫妻关系和睦。患者父母及兄弟姐妹均表示会积极配合治疗，提供经济和精神上的帮助。患者单