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结节性眼炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“双眼红痛、视力下降伴畏光流泪1周，加重3天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼外伤史，无药物过敏史，否认家族遗传性眼病病史。入院时神志清楚，精神状态尚可，食欲睡眠稍受影响，二便正常。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现双眼红痛，自觉视力较前模糊，伴畏光、流泪，无头痛、恶心呕吐，无眼部分泌物增多。自行购买“左氧氟沙星滴眼液”滴眼治疗3天，症状无明显缓解。3天前上述症状加重，双眼疼痛明显加剧，视力下降更显著，夜间难以入睡，遂来我院眼科就诊。门诊查视力：右眼0.3，左眼0.2；眼压：右眼18mmHg，左眼20mmHg；裂隙灯检查示双眼结膜混合充血（+++），角膜缘可见3-4个灰白色结节状隆起，直径约1-2mm，质地较硬，边界清，周围结膜充血水肿明显，前房深度正常，房水闪辉（+），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。门诊以“双眼结节性眼炎”收入院。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；无长期用药史。个人史：生于本地，无特殊职业暴露史，不吸烟，不饮酒，规律作息，饮食清淡。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年8月25日，经量及颜色正常。

（四）身体评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科评估：

（1）视力检查：右眼裸眼视力0.3，矫正视力0.5；左眼裸眼视力0.2，矫正视力0.4。

（2）眼压检查：采用非接触式眼压计测量，右眼18mmHg（正常范围10-21mmHg），左眼20mmHg（正常范围10-21mmHg）。

（3）裂隙灯检查：双眼结膜混合充血（+++），以角膜缘为著；右眼角膜缘颞侧、鼻侧各见2个灰白色结节，直径分别为1.5mm、1.2mm，左眼角膜缘上方、下方各见2个灰白色结节，直径分别为1.8mm、1.3mm，结节表面光滑，质地较硬，边界清晰，周围结膜组织充血水肿明显；双眼角膜透明，上皮完整，前房深度正常（轴深3CT），房水闪辉（+），浮游体（+）；双眼虹膜纹理清晰，无粘连，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏；晶状体透明，玻璃体未见明显混浊。

（4）眼底检查：双眼视乳头边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑中心凹反光可见。

（5）泪液分泌试验：SchirmerⅠ试验，右眼10mm/5min，左眼8mm/5min（正常范围10-15mm/5min），提示双眼泪液分泌稍减少。

（6）角膜荧光素染色：双眼角膜均无着色，提示角膜上皮完整。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，单核细胞比例6%，嗜酸性粒细胞比例2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。

2.血沉：25mm/h（正常范围0-20mm/h），轻度升高。

3.C反应蛋白：8.5mg/L（正常范围0-5mg/L），轻度升高。

4.类风湿因子：阴性。

5.抗核抗体谱：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（ds-DNA）阴性，抗干燥综合征A抗原（抗SSA）抗体阴性，抗干燥综合征B抗原（抗SSB）抗体阴性。

6.眼部B超：双眼玻璃体未见明显异常回声，视网膜在位，眼轴长度正常。

7.角膜地形图：双眼角膜地形图形态正常，无明显散光。

（六）诊断与诊断依据

1.诊断：双眼结节性眼炎。

2.诊断依据：（1）患者有双眼红痛、视力下降、畏光流泪等典型症状；（2）裂隙灯检查可见双眼角膜缘灰白色结节状隆起，周围结膜充血水肿，房水闪辉（+）；（3）血沉及C反应蛋白轻度升高，提示存在炎症反应；（4）排除类风湿关节炎、干燥综合征等自身免疫性疾病及其他眼部疾病（如泡性结膜炎、角膜炎等）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与双眼结膜及角膜缘炎症刺激有关。

2.感知觉紊乱：视力下降，与眼部炎症导致屈光间质透明度受影响有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、视力恢复情况有关。

4.知识缺乏：缺乏结节性眼炎的疾病知识、治