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结节样胶样变性的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，因“发现甲状腺结节3年，颈部肿胀伴吞咽异物感1月”于2025年3月10日入院。患者3年前体检行甲状腺超声检查时发现双侧甲状腺结节，最大径约0.8-，当时无明显不适症状，医生建议定期随访观察。近1月来，患者自觉颈部肿胀感明显加重，吞咽时偶有异物感，无声音嘶哑、呼吸困难、心慌手抖等症状，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“甲状腺结节性质待查”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族中有甲状腺疾病或其他肿瘤病史。患者小学文化，农民，家庭经济条件一般，性格偏内向，对疾病相关知识了解较少，存在一定的焦虑情绪。

（二）入院时病情评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养状况良好，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.专科情况：颈部对称，无明显畸形，双侧甲状腺可触及肿大，右侧甲状腺可触及一约2.5-×2.0-大小结节，左侧甲状腺可触及一约1.5-×1.2-大小结节，质地偏硬，表面尚光滑，边界欠清，活动度尚可，无压痛。未闻及血管杂音。颈部未触及异常包块，气管居中，无偏移。

3.辅助检查：门诊甲状腺超声检查（2025年3月8日）示：双侧甲状腺形态饱满，右侧甲状腺内探及一大小约2.6-×2.1-的低回声结节，边界欠清，形态欠规则，内可见点状强回声，CDFI示其内可见少量血流信号；左侧甲状腺内探及一大小约1.6-×1.3-的等回声结节，边界清，形态规则，内可见胶样回声，CDFI示其内血流信号不丰富。甲状腺功能检查（2025年3月8日）：FT33.2pmol/L（参考值2.1-6.8pmol/L），FT412.5pmol/L（参考值9.0-23.9pmol/L），TSH2.3mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），甲状腺球蛋白（Tg）15.6ng/ml（参考值3.5-77ng/ml），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）28IU/ml（参考值0-34IU/ml），抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）12IU/ml（参考值0-60IU/ml）。血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。肝肾功能、电解质、凝血功能等检查结果均在正常范围内。

4.心理社会评估：患者因对甲状腺结节性质不明确，担心发生恶变，加之颈部肿胀和吞咽异物感影响日常生活，出现焦虑情绪，夜间睡眠质量稍差。家属对患者病情较为关心，但同样缺乏疾病相关知识，希望得到专业的护理指导和健康宣教。

（三）诊断与病情分析

入院后完善相关检查，于2025年3月12日行超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNAC），病理结果回报：右侧甲状腺结节可见结节样胶样变性，伴少量滤泡上皮细胞增生，未见异型细胞；左侧甲状腺结节为良性滤泡结节。结合患者临床表现、辅助检查及病理结果，最终诊断为：双侧甲状腺结节，右侧结节样胶样变性。

结节样胶样变性是甲状腺结节的一种常见病理改变，主要是由于甲状腺滤泡上皮细胞分泌的胶质在滤泡内积聚过多，导致滤泡扩张、融合，进而发生变性。多数情况下为良性病变，但部分较大的结节可能会引起压迫症状，如颈部肿胀、吞咽困难、呼吸困难等。该患者右侧甲状腺结节较大，且出现了明显的颈部肿胀和吞咽异物感，具备手术干预的指征。医生决定为患者行“双侧甲状腺部分切除术”，以切除病变结节，缓解症状，防止病情进一步发展。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与对疾病性质不明确、担心手术效果及预后有关。

2.知识缺乏：与缺乏甲状腺结节及结节样胶样变性的疾病知识、手术前后注意事项等有关。

3.有窒息的风险：与手术中气管损伤、术后出血压迫气管、喉头水肿等有关。

4.疼痛：与手术创伤有关。

5.有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

6.潜在并发症：低钙血症（与手术中甲状旁腺损伤有关）、声音嘶哑（与手术中喉返神经损伤有关）。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

2.患者及家属能够掌握甲状腺结节及结节样胶样变性的相关知识、手术前后的注意事项。

3.患者术后未发生窒息等严重并发症，呼吸功能保持正常。

4.患者术后疼痛得到有效控制，疼痛评分≤3分。

5.患者术后手术切口愈合良好，无感染发生。

6.患者术后未发生低钙血症、声音嘶哑等并发症，或并发症发生后得到及时发现和处理。

（三）护理计划要点

1.术前护理：重点做好心理护理，缓解患者焦虑情绪；加强健康宣教，