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结节性痒疹的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，因“全身多发结节伴剧烈瘙痒3年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因于双下肢出现散在黄豆大小暗红色结节，伴剧烈瘙痒，夜间尤甚，影响睡眠。曾在外院诊断为“结节性痒疹”，予口服抗组胺药、外用糖皮质激素软膏治疗后症状可暂时缓解，但停药后反复发作。1个月前患者自行停用药物后，皮损数量增多，累及躯干、上肢，瘙痒加剧，夜间无法入睡，遂来我院就诊，门诊以“结节性痒疹”收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒不良嗜好。育有1子，身体健康，家庭关系和睦，经济状况良好，能积极配合治疗。

（二）入院时身体评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m2。患者神志清楚，精神萎靡，面色略显疲惫，自述近1个月睡眠质量差，每日睡眠时间不足3小时。

2.皮肤黏膜评估：全身可见多发散在分布的结节，以双下肢、腰背部、上肢伸侧为主。结节呈暗红色或褐色，圆形或类圆形，直径0.5-2.0-不等，质地坚硬，表面粗糙，部分结节顶端可见表皮剥脱、血痂及色素沉着，少数结节融合成片。双下肢部分结节因搔抓出现浅表糜烂，少量渗液。皮肤干燥，弹性稍差。无黄染、皮疹、蜘蛛痣等异常。

3.其他系统评估：头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5.5%（参考值0.4%-8%），血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12μmol/L，直接胆红素3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。血糖：空腹血糖5.3mmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

2.皮肤组织病理检查：取右下肢典型结节组织行病理检查，结果示：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，真皮浅层及中层可见致密的淋巴细胞、组织细胞浸润，伴少量嗜酸性粒细胞浸润，胶原纤维增生。符合结节性痒疹的病理改变。

3.过敏原检测：采用皮肤点刺试验检测常见过敏原，结果示：尘螨（++），花粉（+），其余过敏原（-）。

（四）心理社会评估

患者因长期受剧烈瘙痒困扰，皮损反复发作且影响外观，出现明显的焦虑情绪，自述“每天都很烦躁，看到身上的结节就难受，晚上痒得睡不着，感觉快要崩溃了”。患者对疾病的认知程度中等，知道需要长期治疗，但担心病情无法根治，害怕药物不良反应。家属对患者关心体贴，能给予情感支持和生活照顾，但对疾病的护理知识了解较少，希望能获得专业的护理指导。患者社交活动减少，因担心他人异样眼光，不愿参加聚会等集体活动，影响了正常的社交生活。

（五）疼痛与睡眠评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者瘙痒程度，患者自述瘙痒评分为8分（满分10分），属于重度瘙痒。

2.睡眠评估：采用匹兹堡睡眠质量x（PSQI）评估患者睡眠质量，总分为18分（满分21分），属于严重睡眠障碍。主要表现为入睡困难、睡眠浅、易醒、早醒，醒后难以再次入睡。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与结节性痒疹导致皮肤结节、表皮剥脱、糜烂有关。

2.睡眠形态紊乱：与剧烈瘙痒有关。

3.焦虑：与疾病反复发作、外观改变、担心预后有关。

4.知识缺乏：与患者及家属对结节性痒疹的病因、治疗、护理知识了解不足有关。

5.有感染的危险：与皮肤破损、机体抵抗力下降有关。

（二）护理目标

1.患者皮肤破损处逐渐愈合，新的皮损不再出现，皮肤瘙痒程度减轻。

2.患者睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-8小时，PSQI评分降至8分以下。

3.患者焦虑情