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结节性硬化型霍奇金病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，公司职员，因“发现颈部肿物2月余，加重伴低热1周”于2025年3月10日入院。患者2月前无意间发现左侧颈部有一黄豆大小肿物，无疼痛、瘙痒，未予重视。1周前肿物逐渐增大至核桃大小，同时出现低热，体温波动在37.5-38.0℃之间，伴乏力、盗汗，遂来我院就诊。门诊以“颈部肿物性质待查”收入血液科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认家族性遗传病史，无传染病接触史。患者大学文化程度，已婚，育有1子（3岁），家庭关系和睦，经济状况良好，能积极配合治疗。

（二）入院时病情评估

1.一般情况：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重54kg，体重x20.5kg/m2。患者神志清楚，精神萎靡，面色略显苍白，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，除左侧颈部外。

2.*局部症状：左侧颈部可触及一3-×4-大小肿物，质地中等，边界不清，活动度差，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃。双侧扁桃体无肿大，咽部无充血。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。

3.全身症状：患者诉近1周来乏力明显，活动后易疲劳，夜间盗汗明显，需更换睡衣。食欲较前下降，每日进食量约为平时的2/3，睡眠质量差，入睡困难，易醒。二便正常，无咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛等不适。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例28%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L。

2.生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.1mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

3.肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.0ng/mL，糖类抗原125（CA125）20U/mL，均在正常参考值范围内。

4.骨髓穿刺检查：骨髓增生明显活跃，粒系占58%，红系占25%，粒红比为2.32:1；淋巴细胞占15%，单核细胞占2%；巨核细胞系统可见，血小板成簇分布；未见异常细胞及寄生虫。

5.影像学检查：颈部增强CT示左侧颈部可见多发淋巴结肿大，最大约3.2-×4.1-，边界不清，强化不均匀，考虑恶性病变可能。胸部CT示纵隔内未见明显肿大淋巴结，双肺野清晰，心影大小形态正常。腹部B超示肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

6.病理检查：左侧颈部淋巴结穿刺活检示结节性硬化型霍奇金病，可见典型的R-S细胞及陷窝细胞，免疫组化结果：CD30(+)、CD15(+)、PAX-5(+)、Ki-67(约40%+)、CD45(-)、LCA(-)。

（四）疾病诊断与分期

根据患者的临床表现、辅助检查及病理结果，明确诊断为：结节性硬化型霍奇金病（ⅠA期）。诊断依据：患者左侧颈部淋巴结肿大，病理检查可见R-S细胞及陷窝细胞，免疫组化符合结节性硬化型霍奇金病特征；影像学检查示纵隔、腹部等其他部位未见淋巴结肿大，无骨髓侵犯，故分期为ⅠA期。

（五）心理社会评估

患者得知自己患有淋巴瘤后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，担心疾病的预后及治疗效果，害怕化疗带来的不良反应，同时担忧自己的病情会影响家庭和孩子的成长。与患者沟通时，发现其情绪低落，言语较少，对治疗信心不足。家属对患者十分关心，积极陪同就诊，但也存在一定的焦虑情绪，希望能得到专业的护理指导和心理支持。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高：与肿瘤细胞释放致热原有关。

2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲下降有关。

3.焦虑：与对疾病性质、治疗方案及预后不了解有关。

4.知识缺乏：缺乏结节性硬化型霍奇金病的疾病知识、治疗方法及自我护理知识。

5.有感染的危险：与机体免疫力下降、化疗后骨髓抑制有关。

6.疲乏：与肿瘤消耗、低热有关。

（二）护理目标

1.患者体温在3天内恢复至正常范围（36.3-37.2℃），低热症状得到缓解。

2.患者住院期间营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，血红蛋白水平维持在110g/L以上。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗和护理。

4.患者及家属能掌握结节性硬化型霍奇金病的相关知识、治疗方案及自我护理要点，能正确应对治疗过程中的常见问题。

5.患者住院期间无感染发生，血常规指标维持在正常范围。

6.患者疲乏症状得到减轻，活动耐力逐渐提高，能完成日常活动而无明显不适。

三、