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结节性网状细胞肉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，48岁，农民，因“发现左侧颈部肿物3个月，进行性增大伴乏力1个月”于2025年3月10日入院。患者3个月前无意间发现左侧颈部有一黄豆大小肿物，无疼痛、瘙痒，未予重视。1个月前肿物迅速增大至鸡蛋大小，伴明显乏力、活动后气促，体重较前下降约5kg，为求进一步诊治来我院就诊。门诊以“颈部肿物性质待查”收入肿瘤科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传病史。

（二）入院时病情评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，身高160-，体重52kg，BMI20.3kg/m2。患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，呈慢性病容，自动体位，查体合作。

2.专科情况：左侧颈部可触及一约5-×4-×3-大小肿物，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃。右侧颈部未触及明显肿大淋巴结。双侧腋窝、腹gu沟区未触及肿大淋巴结。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例28%，血红蛋白95g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素18μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，电解质未见明显异常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL，甲胎蛋白（AFP）1.8ng/mL，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.0ng/mL，神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL。

2.影像学检查：颈部增强CT示：左侧颈部见一不规则软组织肿块，大小约5.2-×4.1-×3.3-，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，可见多个小坏死灶，病灶侵犯左侧胸锁乳突肌，左侧颈部多发淋巴结肿大，最大径约1.5-。胸部CT示：双肺野清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影大小形态正常。腹部超声示：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

3.病理检查：颈部肿物穿刺活检示：镜下见大量异型淋巴细胞增生，细胞大小不一，核仁明显，核分裂象易见，免疫组化：CD3（-），CD20（+），CD79a（+），Ki-67（约70%+），Bcl-2（+），Bcl-6（-），CD10（-），符合结节性网状细胞肉瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤亚型）。

（四）心理社会评估

患者文化程度较低，对疾病认知不足，入院后得知诊断为“肉瘤”后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及治疗费用。患者家庭经济条件一般，丈夫在外打工，子女均在上学，家庭支持系统相对薄弱。患者性格内向，不善于表达内心感受，情绪低落，夜间睡眠质量差。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑与恐惧：与对疾病性质、治疗方案及预后不了解，担心治疗效果及费用有关。

2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲下降有关。

3.活动无耐力：与贫血、肿瘤消耗导致机体能量不足有关。

4.有感染的危险：与化疗后白细胞减少、机体免疫力下降有关。

5.皮肤完整性受损的危险：与颈部肿物压迫、化疗药物外渗有关。

6.知识缺乏：与对疾病治疗、护理及康复知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患者焦虑、恐惧情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗。

2.患者营养状况得到改善，体重稳定或有所增加，白蛋白水平恢复正常。

3.患者活动耐力逐渐提高，能完成日常活动而无明显乏力、气促。

4.患者化疗期间无感染发生，体温正常，白细胞计数维持在正常范围。

5.患者颈部皮肤保持完整，无破损、感染，化疗过程中无药物外渗发生。

6.患者及家属掌握疾病治疗、护理及康复相关知识，能正确进行自我护理。

三、护理过程与干预措施

（一）心理护理干预

1.建立良好的护患关系：入院后，责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其内心的担忧和需求。用通俗易懂的语言向患者介绍病房环境、医护团队成员及医院的规章制度，让患者尽快熟悉环境，消除陌生感。

2.疾病知识宣教：针对患者对疾病的认知不足，责任护士向患者及家属详细讲解结节性网状细胞肉瘤的病因、临床表现、治疗方案（如化疗、靶向治疗等）及预后情况，发放疾病相关的健康宣教资料，让患者及家属对疾病有更全面的了解，减少因未知而产生的焦虑和恐惧。同时，向患者介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。

3.情绪疏导：当患者出现情绪低落时，责任护士及