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结节性淋巴细胞性低分化淋巴瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，65岁，退休教师，因“发现颈部淋巴结肿大1月余，加重伴乏力2周”于2025年3月10日入院。患者1月前无意间发现左侧颈部有一黄豆大小肿物，无疼痛、发热，未予重视。2周前自觉肿物增大至核桃大小，同时出现全身乏力，活动后明显，伴食欲减退，体重较前下降3kg（近1个月），为求进一步诊治来我院就诊。门诊行颈部淋巴结超声提示：左侧颈部多发低回声结节，较大者约2.5-×1.8-，边界清，皮髓质分界不清，血流信号丰富。遂以“颈部淋巴结肿大原因待查”收入血液内科。患者既往有高血压病史8年，血压最高160/95mmHg，长期规律服用缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史；无烟酒嗜好；已婚，育有1子1女，均体健；家族中无类似疾病史。

（二）入院查体

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/82mmHg，身高160-，体重52kg，体重x20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等。左侧颈部可触及3枚肿大淋巴结，最大约2.8-×2.0-，质韧，活动度可，无压痛，右侧颈部未触及明显肿大淋巴结。双侧腋窝、腹gu沟区未触及肿大淋巴结。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。巩膜无黄染，结膜略苍白。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.2×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白105g/L，红细胞压积32%，血小板计数210×10?/L；血生化：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.8μmol/L，白蛋白36g/L，球蛋白32g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质正常；乳酸脱氢酶180U/L（参考值80-285U/L）；β?-微球蛋白3.2mg/L（参考值1-3mg/L）；血沉25mm/h（参考值0-20mm/h）；肿瘤标志物：癌胚抗原2.1ng/mL，甲胎蛋白1.5ng/mL，糖类抗原125、199均正常。

2.影像学检查：颈部+胸部+腹部CT：左侧颈部多发淋巴结肿大，最大约3.0-×2.2-，增强扫描呈轻度强化；纵隔内未见明显肿大淋巴结；双肺野清晰，无结节及实变影；肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常；腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内无积液。全身骨扫描：全身骨骼未见明显异常放射性浓聚或稀疏区。

3.病理检查：左侧颈部淋巴结穿刺活检术，病理回报：镜下见淋巴结结构破坏，弥漫分布的小淋巴细胞样细胞，细胞核圆形或椭圆形，染色质粗，核仁不明显，胞质少。免疫组化：CD5(+)、CD10(-)、CD19(+)、CD20(+)、CD23(+)、CyclinD1(-)、Ki-67x约15%。结合病理形态及免疫表型，符合结节性淋巴细胞性低分化淋巴瘤（NLPHL）。

4.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。心脏彩超：左室舒张功能轻度减退，射血分数62%。

（四）病情评估与分期

根据患者的症状、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1.结节性淋巴细胞性低分化淋巴瘤（Ⅰ期A组，AnnArbor分期）；2.高血压病2级（很高危组）。患者目前处于疾病早期，无B症状（发热、盗汗、体重减轻＞10%），但存在乏力、食欲减退等非特异性症状，血红蛋白略低于正常，提示轻度贫血，可能与疾病消耗有关。β?-微球蛋白轻度升高，血沉增快，提示疾病有一定活性。患者整体营养状况尚可，但精神状态欠佳，需密切关注病情变化及治疗反应。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.活动无耐力与疾病消耗、轻度贫血有关。

2.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、疾病消耗增加有关。

3.焦虑与对疾病性质、治疗方案及预后不了解有关。

4.知识缺乏缺乏关于结节性淋巴细胞性低分化淋巴瘤疾病知识、治疗方法及自我护理知识。

5.有感染的风险与机体免疫功能下降、化疗后骨髓抑制有关（针对后续化疗计划）。

6.有皮肤完整性受损的风险与淋巴结肿大压迫*局部皮肤、化疗药物外渗有关。

（二）护理目标

1.患者活动耐力逐渐提高，能够完成日常活动，无明显乏力感。

2.患者营养状况改善，食欲恢复，体重稳定或有所增加，血红蛋白水平回升至正常范围。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。

4.患者及家属掌握疾病相关知识、