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结节性淋巴细胞性中分化淋巴瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，62岁，因“发现颈部淋巴结肿大1月余，加重伴乏力2周”于2025年3月10日入院。患者1月前无意中发现左侧颈部一枚黄豆大小淋巴结，质地偏硬，无压痛，活动度可，未予重视。2周前自觉颈部淋巴结较前增大，增至蚕豆大小，同时出现乏力、活动后气短，伴夜间盗汗，体重较1月前下降约3kg，无畏寒发热、咳嗽咳痰、腹痛腹泻等不适。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行颈部淋巴结超声提示：左侧颈部多发低回声结节，较大者约2.5-×1.8-，边界清，皮髓质分界不清，血流信号丰富。门诊以“颈部淋巴结肿大待查”收入我科。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦氨氯地平片1片qd”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史；无烟酒不良嗜好；已婚，育有1子1女，均体健；家族中无类似疾病及遗传性疾病史。

（二）入院查体

T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/82mmHg，身高158-，体重52kg，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神欠佳，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。左侧颈部可触及3枚肿大淋巴结，较大者约2.8-×2.0-，右侧颈部可触及2枚肿大淋巴结，较大者约1.5-×1.0-，均质地偏硬，无压痛，活动度尚可，边界清。双侧腋窝及腹gu沟区未触及明显肿大淋巴结。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.2×10?/L，中性粒细胞比例58.3%，淋巴细胞比例32.5%，血红蛋白115g/L，血小板计数210×10?/L；血沉35mm/h；C反应蛋白12.8mg/L；乳酸脱氢酶245U/L（正常参考值109-245U/L）；β2-微球蛋白3.2mg/L（正常参考值1.0-3.0mg/L）；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常；肿瘤标志物（CEA、CA125、CA199、AFP）均在正常范围；凝血功能正常。

2.影像学检查：颈部+胸部+腹部CT：左侧颈部多发淋巴结肿大，最大截面约3.0-×2.1-，增强扫描呈轻度强化；纵隔内未见明显肿大淋巴结；双肺野清晰，未见明显结节及实变影；心影大小形态正常；肝脾未见肿大，腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结，未见腹水征。全身PET-CT：左侧颈部、右侧颈部多发高代谢淋巴结，SUVmax6.8，考虑恶性病变；全身其他部位未见明显高代谢病灶，骨髓代谢未见异常增高。

3.病理检查：于2025年3月12日行左侧颈部淋巴结穿刺活检术，病理回报：（左侧颈部）淋巴结结构破坏，可见结节状淋巴细胞增生，细胞形态较一致，核小，染色质粗，胞质少。免疫组化：CD20（+），CD79a（+），CD5（-），CD10（-），BCL-6（-），MUM-1（-），Ki-67x约15%，CD3（散在+），CD43（-）。结合病理形态及免疫组化结果，符合结节性淋巴细胞性中分化淋巴瘤（NLPHL）。骨髓穿刺涂片+活检：骨髓增生活跃，粒系、红系、巨核系增生及分化均正常，未见淋巴瘤细胞浸润。

（四）病情评估与诊断

根据患者临床表现、辅助检查及病理结果，目前诊断为：1.结节性淋巴细胞性中分化淋巴瘤（Ⅰ期A组，累及双侧颈部淋巴结）；2.高血压2级（很高危组）。患者目前存在的主要问题包括：①颈部淋巴结肿大；②乏力、盗汗、体重下降等B症状；③焦虑情绪，担心疾病预后；④高血压病史，需监测血压变化；⑤对疾病相关知识缺乏，治疗依从性有待提高。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.身体意象紊乱与颈部淋巴结肿大有关。患者因颈部明显肿大的淋巴结，担心外观改变影响社交，产生自卑心理。

2.疲乏与淋巴瘤疾病本身及机体消耗增加有关。患者出现乏力、活动后气短，影响日常生活活动能力。

3.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、盗汗导致体液及能量丢失有关。患者1月内体重下降3kg，BMI处于正常偏低水平。

4.焦虑与对疾病性质、治疗方案及预后不了解有关。患者入院后表现为情绪紧张、失眠，频繁向医护人员询问病情。

5.知识缺乏：缺乏结节性淋巴细胞性中分化淋巴瘤的疾病知识、治疗方法及自我护理知识。患者及家属对疾病认知不足，对治疗过