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结节性脉络膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，因“双眼视物模糊伴眼前黑影飘动1月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼外伤史及手术史，否认药物过敏史。平素月经规律，末次月经2025年2月25日。家族中无类似眼部疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现双眼视物模糊，伴眼前黑影飘动，黑影呈点状、絮状，无明显眼痛、眼红、畏光流泪等症状。当时未予重视，未到医院就诊。3天前上述症状加重，视物模糊明显加剧，眼前黑影数量增多，偶感视物变形，遂来我院眼科门诊就诊。门诊行眼底检查提示“双眼后极部视网膜下多发黄白色结节灶”，为进一步诊治收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲睡眠正常，二便通畅，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科检查：视力：右眼0.3，左眼0.4（均不能矫正）。眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg（非接触式眼压计测量）。眼睑无红肿，睑缘整齐，睫毛无倒睫。结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水Tyndall征阴性，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体透明，玻璃体轻度混浊，可见点状浮游物。眼底检查：双眼视盘边界清晰，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，后极部视网膜下可见多发黄白色结节灶，大小不一，直径约100-300μm，边界尚清，部分结节灶周围可见轻度视网膜水肿，黄斑区中心凹反射减弱。

（四）辅助检查

1.光学相干断层扫描（OCT）：双眼黄斑区视网膜神经上皮层增厚，下可见中等反射信号的结节状病灶，部分病灶突破视网膜色素上皮层，视网膜下间隙可见少量液性暗区。右眼黄斑中心凹厚度452μm，左眼黄斑中心凹厚度438μm（正常参考值200-300μm）。

2.眼底荧光血管造影（FFA）：动脉期双眼后极部结节灶无明显荧光渗漏，静脉期结节灶逐渐出现斑驳状强荧光，晚期荧光渗漏明显，病灶边界模糊，部分病灶周围可见荧光晕环。

3.吲哚青绿血管造影（ICGA）：早期双眼后极部可见多发低荧光结节灶，随时间延长，部分结节灶逐渐转为等荧光或高荧光，晚期可见病灶周围脉络膜血管渗漏。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。血沉：15mm/h（正常参考值0-20mm/h）。C反应蛋白：5.2mg/L（正常参考值0-10mg/L）。类风湿因子、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性。梅毒血清学试验、艾滋病抗体检测均阴性。结核菌素试验（PPD）：硬结直径5mm，结果阴性。

5.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显异常阴影。腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患者的症状、眼部专科检查及辅助检查结果，结合实验室检查排除其他全身性疾病，诊断为“双眼结节性脉络膜炎”。

2.鉴别诊断：

（1）中心性浆液性脉络膜视网膜病变：多单眼发病，视力下降较轻，视物变形明显，眼底可见黄斑区盘状脱离，OCT显示视网膜神经上皮层脱离，FFA可见荧光渗漏点，与本例双眼多发结节灶不符，可排除。

（2）脉络膜黑色素瘤：多为单眼发病，眼底可见黑色或棕褐色肿物，表面可有视网膜脱离，ICGA可见肿瘤血管，本例为黄白色结节灶，无明显肿物特征，可排除。

（3）多发性一过性白点综合征：多见于年轻女性，多单眼发病，眼底可见多发小白点，视力多在数周内自行恢复，本例双眼发病，结节灶持续时间较长，不符合其特点，可排除。

（4）结核性脉络膜炎：多有结核病史或接触史，PPD试验阳性，眼底可见黄白色结节灶，常伴有玻璃体混浊，本例PPD试验阴性，无结核相关症状及体征，可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.感知紊乱：视力下降与双眼脉络膜炎症导致视网膜下结节灶形成及黄斑水肿有关。

2.焦虑：与担心疾病预后、视力恢复情况及治疗效果有关。

3.知识缺乏：与对结节性脉