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结节性淋巴细胞为主型霍奇金病的护理个案

结节性淋巴细胞为主型霍奇金病（NodularLymphocyte-PredominantHodgkinLymphoma,NLPHL）是一种特殊类型的霍奇金淋巴瘤，约占霍奇金淋巴瘤的10%-15%，其病理特征、临床病程及治疗反应与经典型霍奇金淋巴瘤存在显著差异。该病以青年男性多见，病程x缓慢，预后相对较好，但易复发，且部分患者可能转化为侵袭性淋巴瘤。临床护理中需针对患者的疾病特点、治疗方案及心理状态制定个性化护理措施，以提高治疗效果、改善生活质量。本次护理个案以患者张某为例，详细阐述NLPHL患者的护理全过程，为临床护理工作提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，32岁，因“发现右侧颈部肿物1月余，进行性增大1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传病史。平时生活规律，吸烟史5年，每日约10支，偶有饮酒，无其他不良嗜好。

（二）主诉与现病史

患者1月余前无意中发现右侧颈部有一黄豆大小肿物，无疼痛、瘙痒，无发热、盗汗、体重减轻等症状，未予重视。1周前自觉肿物进行性增大，增至核桃大小，质地较硬，活动度尚可，仍无明显不适。为明确诊断，遂来我院就诊，门诊行颈部超声检查提示：右侧颈部可见多个低回声结节，较大者约2.5-×1.8-，边界清，形态规则，内可见血流信号。门诊以“颈部淋巴结肿大原因待查”收入我科。入院时患者精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重较1月前无明显变化。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重70kg，体重x22.86kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右侧颈部可触及多个肿大淋巴结，较大者约3.0-×2.0-，质地中等偏硬，边界清，活动度可，无压痛，左侧颈部、腋窝及腹gu沟未触及明显肿大淋巴结。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L；血沉25mm/h；C反应蛋白8mg/L；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L；乳酸脱氢酶180U/L；β?-微球蛋白1.8mg/L；肿瘤标志物：癌胚抗原1.2ng/mL，甲胎蛋白2.5ng/mL，糖类抗原12515U/mL，糖类抗原1998U/mL。

2.影像学检查：颈部增强CT：右侧颈部多发淋巴结肿大，较大者约3.2-×2.1-，增强扫描呈轻度强化，边界清，周围脂肪间隙清晰，考虑淋巴瘤可能。胸部CT：双肺野清晰，肺纹理走行自然，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液。腹部+盆腔CT：肝脾未见肿大，腹腔及盆腔内未见明显肿大淋巴结，未见腹水。全身PET-CT：右侧颈部多发高代谢淋巴结，最大SUV值为6.8，其余全身各部位未见明显高代谢病灶，骨髓代谢未见异常。

3.病理检查：右侧颈部淋巴结穿刺活检术，病理结果提示：结节性淋巴细胞为主型霍奇金病，可见爆米花细胞（LP细胞），背景以淋巴细胞为主，伴有少量组织细胞。免疫组化：CD3（+），CD20（+），CD10（-），BCL-6（+），CD30（-），ALK（-），Ki-67x约15%。

（五）疾病诊断与分期

根据患者的临床表现、辅助检查及病理结果，明确诊断为：结节性淋巴细胞为主型霍奇金病（ⅠA期，AnnArbor分期）。诊断依据：①右侧颈部多发淋巴结肿大，进行性增大；②颈部增强CT提示右侧颈部多发淋巴结肿大，考虑淋巴瘤；③PET-CT提示右侧颈部多发高代谢淋巴结，其余部位未见异常；④病理检查可见LP细胞，免疫组化符合NLPHL特征；⑤无发热、盗汗、体重减轻等B症状，分期为ⅠA期。

（六）心理社会评估

患者为青年男性，正值事业发展期，确诊淋巴瘤后出现明显的焦虑情绪，表现