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结节性筋膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，汉族，已婚，育有一子，职业为办公室行政人员。因“发现右前臂外侧无痛性肿块1月余，进行性增大2周”于2025年3月10日入院。患者自述1个月前无意间触摸到右前臂外侧有一黄豆大小肿块，质地较硬，无明显疼痛、瘙痒，无*局部红肿、发热，未引起重视。近2周自觉肿块明显增大，增至鸡蛋大小，活动时偶有轻微酸胀感，遂来我院就诊。门诊以“右前臂软组织肿块性质待查”收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划执行。个人史：无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。家族史：父母健在，否认家族性遗传病史及类似疾病史。

（二）入院时身体评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重60kg，BMI22.9kg/m2。患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科情况：右前臂外侧中下1/3处可触及一大小约4.0-×3.0-×2.5-的肿块，质地硬韧，边界尚清，活动度尚可，与皮肤无明显粘连，无压痛，*局部皮肤温度正常，无红肿、静脉曲张。腕关节及肘关节活动正常，右手感觉、运动功能良好，桡动脉搏动正常。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。生化检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。肿瘤标志物：癌胚抗原1.2ng/mL，甲胎蛋白2.0ng/mL，糖类抗原12515U/mL，糖类抗原19-98U/mL，均正常。

2.影像学检查：右前臂超声检查（2025年3月9日，门诊）：右前臂外侧肌层内可见一低回声肿块，大小约3.8-×2.9-×2.4-，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，可见少许血流信号。超声提示：右前臂软组织低回声肿块，性质待查。右前臂MRI检查（2025年3月10日，入院后）：右前臂外侧皮下脂肪层下方，桡侧腕伸肌与指伸肌之间可见一异常信号灶，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描可见明显不均匀强化，大小约4.1-×3.1-×2.6-，边界尚清，邻近肌肉组织受压移位，未见明显侵犯征象，皮下脂肪层未见异常信号。MRI提示：右前臂软组织占位性病变，考虑结节性筋膜炎可能。

3.病理检查：入院后于2025年3月12日行右前臂肿块穿刺活检术，病理结果（病理号：2025-P1234）：镜下见增生的纤维母细胞和肌纤维母细胞，排列紊乱，胞质丰富，核大，可见核分裂象，伴有炎症细胞浸润。免疫组化：Vimentin（+），SMA（部分+），Desmin（-），Ki-67（约15%+），CD34（-），S-100（-）。病理诊断：（右前臂）结节性筋膜炎。

（四）心理社会评估

患者入院前因肿块进行性增大，担心为恶性肿瘤，存在焦虑情绪，夜间睡眠质量稍差。入院后通过与医护人员沟通，对结节性筋膜炎有了初步了解，但仍对疾病的治疗效果及预后存在担忧。患者家庭关系和睦，丈夫及儿子对其关心体贴，能给予充分的情感支持和经济支持。患者所在单位领导及同事也表示关心，允许其安心治疗。患者性格开朗，有一定的沟通能力，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心肿块性质、治疗效果及预后有关。

2.知识缺乏：与对结节性筋膜炎的疾病知识、治疗方法及术后护理知识不了解有关。

3.有感染的风险：与手术创