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结节性腱鞘病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，某中学语文教师，因“右手拇指掌指关节处无痛性肿物渐进性增大3个月，伴活动受限1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史，月经规律，孕1产1，子女健康。患者长期从事教师工作，每日需大量书写教案、批改作业，平均每日右手书写时间约4-5小时，右手拇指活动频繁。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因发现右手拇指掌指关节掌侧出现一黄豆大小肿物，质地较硬，无明显疼痛、压痛，活动时无明显受限，未予重视。此后肿物逐渐增大，近1周自觉肿物增至花生米大小，右手拇指屈伸活动时出现明显ka顿感，偶伴轻微弹响，晨起时症状稍加重，活动后可略有缓解，但影响日常书写及家务活动，遂来我院就诊。门诊查体后以“右手拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎（结节性腱鞘病）”收入院。自发病以来，患者精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）体格检查

入院查体：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高162-，体重58kg，BMI22.1kg/m2。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿。

专科查体：右手拇指掌指关节掌侧可触及一大小约0.8-×0.6-肿物，质地坚韧，边界清晰，表面光滑，无明显压痛，与皮肤无粘连，活动度差。右手拇指屈伸活动受限，屈指时可触及肿物滑动，当拇指屈至掌指关节90°时出现明显ka顿，需借助外力方可完成屈伸动作，偶闻及弹响音（“弹响指”体征阳性）。Allen试验阴性，右手末梢血运良好，拇指感觉正常，指端毛细血管充盈时间＜2秒。其余手指活动正常，无异常体征。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐68μmol/L，尿酸320μmol/L，指标均正常。血糖5.3mmol/L，血脂：总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，高密度脂蛋白1.5mmol/L，低密度脂蛋白2.8mmol/L，均在正常范围。

2.影像学检查：右手X线正侧位片：右手诸骨骨质结构完整，骨皮质连续，骨小梁清晰，未见明显骨质增生、破坏及骨折征象，关节间隙正常。右手超声检查：右手拇指掌指关节掌侧屈肌腱旁可见一低回声结节，大小约0.7-×0.5-×0.4-，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，CDFI示结节内未见明显血流信号，屈肌腱回声均匀，未见明显增厚及撕裂征象，符合结节性腱鞘病超声表现。

（五）心理社会评估

患者为中学教师，工作责任心强，担心住院及术后恢复影响教学工作，对疾病预后存在一定担忧。患者性格开朗，家庭支持系统良好，丈夫及子女均能给予充分的照顾与心理支持。通过与患者沟通了解到，其对结节性腱鞘病的病因、治疗方法及术后康复知识了解较少，存在一定的知识缺乏。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍：与右手拇指屈肌腱狭窄、活动受限有关。

2.知识缺乏：与对结节性腱鞘病的病因、治疗及术后康复知识不了解有关。

3.焦虑：与担心疾病预后及影响工作有关。

4.有感染的风险：与手术创伤有关。

5.有术后疼痛的风险：与手术切口刺激有关。

6.有术后肌腱粘连的风险：与手术创伤、术后活动不足有关。

（二）护理目标

1.患者住院期间右手拇指活动受限程度逐渐减轻，术后2周可完成拇指正常屈伸活动，无ka顿及弹响。

2.患者出院前能复述结节性腱鞘病的病因、治疗方法及术后康复要点，掌握正确的功能锻炼方法。

3.患者焦虑情绪得到缓解，SAS评分由入院时的55分降至出院时的40分以下。

4.患者术后切口愈合良好，无红肿、渗液、发热等感染征象，体温维持在正常范围。

5.患者术后疼痛得到有效控制，VAS疼痛评分维持在3分以下。

6.患