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结节性黑色素瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，62岁，退休工人，因“发现左足底黑色肿物进行性增大6个月，伴*局部破溃1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤史；无药物及食物过敏史。吸烟史40年，每日约20支，未戒烟；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒。已婚，育有1子1女，子女均健康，家庭关系和睦，经济状况良好，能承担治疗费用。

（二）主诉与现病史

患者6个月前无意中发现左足底中部有一约0.5-×0.5-大小黑色肿物，质地较硬，边界不清，无明显疼痛、瘙痒及破溃，未予重视。此后肿物逐渐增大，3个月前增至约1.0-×1.2-，仍无明显不适。1周前患者发现肿物表面出现破溃，有少量血性渗出液，伴轻微疼痛，行走时疼痛加重，遂至当地医院就诊。当地医院行肿物穿刺活检，病理提示：（左足底）结节性黑色素瘤，Clark分级Ⅳ级，Breslow厚度3.5mm，伴溃疡形成。为求进一步治疗，转诊至我院，门诊以“左足底结节性黑色素瘤”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠稍受影响，大小便正常，体重近3个月下降约3kg。

（三）体格检查

T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高172-，体重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如。左足底中部可见一约1.5-×1.8-黑色肿物，呈结节状隆起，表面破溃，有少量血性渗出，周围皮肤红肿，边界不清，质地硬，触痛（+），活动度差。双侧足背动脉搏动良好，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，L32%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-）；粪常规+潜血：未见异常；肝肾功能：ALT35U/L，AST28U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.2mmol/L；肿瘤标志物：CEA2.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），AFP3.0ng/ml（正常参考值0-10ng/ml），SCC1.2ng/ml（正常参考值0-1.5ng/ml），NSE12.0ng/ml（正常参考值0-16ng/ml）。

2.影像学检查：胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常，胸膜无增厚，胸腔无积液。腹部+盆腔增强CT：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显占位性病变，腹腔及盆腔淋巴结无肿大，膀胱充盈良好，壁光滑，前列腺大小形态正常。全身骨扫描：全身骨骼显像清晰，未见明显异常放射性浓聚或稀疏区。头颅MRI：脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统无扩张，脑沟、脑裂无增宽，中线结构居中。左足底肿物超声：左足底可见一大小约1.6-×1.9-×1.2-的低回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号，深筋膜连续性尚可，未见明显侵犯。

3.病理检查：外院穿刺活检病理（编hao：2025-0321）：（左足底）结节性黑色素瘤，肿瘤细胞呈巢状、片状排列，细胞异型性明显，核分裂象易见（约5个/10HPF），Clark分级Ⅳ级，Breslow厚度3.5mm，伴溃疡形成，免疫组化：S-100（+），HMB-45（+），Melan-A（+），Ki-67（约40%+）。

（五）心理社会评估

患者得知自己患有黑色素瘤后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，担心肿瘤恶性程度高、治疗效果差及预后不良。对疾病相关知识了解甚少，存在诸多疑问，如治疗方案、