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结节性红斑护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，32岁，因“双下肢红斑、疼痛1周，加重3天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。否认家族性遗传病史，近期无咽痛、咳嗽、发热等上呼吸道感染症状，无结核病史及接触史，近期未服用特殊药物，无蚊虫叮咬史。入院时神志清楚，精神状态尚可，食欲睡眠稍受影响，二便正常。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现双下肢散在红斑，伴轻微胀痛，活动后疼痛加重，休息后可稍缓解。自行涂抹“炉甘石洗剂”后症状无明显改善，3天前红斑数量增多，范围扩大，疼痛加剧，夜间难以入睡，遂来我院皮肤科就诊。门诊查体见双下肢膝以下对称分布多个直径2-5-的红色结节，质地较硬，压痛明显，无破溃、渗液。门诊完善血常规、C反应蛋白、血沉等检查后，以“结节性红斑”收入院。

入院时患者双下肢疼痛VAS评分6分，活动受限，行走需缓慢搀扶。查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。皮肤黏膜：双下肢膝以下可见对称分布10余个红色结节，左侧5个，右侧6个，直径2-5-不等，边界清，表面皮温升高，触之质硬，压痛（+），无破溃、结痂及渗液；其余部位皮肤黏膜无异常。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见明显异常，关节无肿胀、畸形，活动度正常。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规（2025-09-10）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；血沉（ESR）35mm/h（正常参考值0-20mm/h）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常参考值0-10mg/L）；抗链球菌溶血素O（ASO）120IU/mL（正常参考值0-240IU/mL）；类风湿因子（RF）阴性；抗核抗体谱（ANA）阴性；结核菌素试验（PPD）阴性；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围；尿常规、大便常规+潜血未见异常。

2.影像学检查：胸部X线片（2025-09-10）：双肺野清晰，肺纹理走向自然，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。双下肢血管超声（2025-09-11）：双下肢动脉、静脉血流信号良好，未见血栓形成及血管狭窄。

3.病理检查：于右下肢典型结节处取组织活检（2025-09-12），病理结果示：真皮深层及皮下脂肪间隔性炎症，脂肪间隔内可见淋巴细胞、中性粒细胞浸润，血管扩张充血，符合结节性红斑病理改变。

（四）病情评估与诊断

根据患者临床表现（双下肢对称分布红色疼痛性结节）、辅助检查（血沉及C反应蛋白升高，病理检查符合结节性红斑改变），排除感染、自身免疫性疾病、肿瘤等其他病因后，明确诊断为“特发性结节性红斑”。同时，通过Braden压疮风险评估表评估患者压疮风险为18分（低风险）；采用NRS疼痛评估x评估疼痛程度为6分（中度疼痛）；日常生活活动能力（ADL）评分70分（轻度依赖），主要因双下肢疼痛导致行走、站立受限。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与皮下组织炎症反应有关，表现为双下肢结节压痛，VAS评分6分。

2.皮肤完整性受损风险：与皮肤结节炎症、搔抓或摩擦有关。

3.活动无耐力：与双下肢疼痛、炎症导致活动受限有关。

4.焦虑：与疾病认知不足、疼痛影响睡眠及日常生活有关。

5.知识缺乏：与患者对结节性红斑的病因、治疗方案、护理要点及预后不了解有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，VAS评分降至3分以下，夜间睡眠质量改善，能连续睡眠6小时以上。

2.住院期间患者皮肤结节无破溃、感染，皮肤完整性保持良好。

3.患者活动耐力逐渐提高，能独立完成日常活动（如行走、洗漱、进食等），无需搀扶。

4.患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，情绪稳定，对疾病治疗有信心。

5.患者及家属掌握结节性红斑的病因、治疗方法、护理要点及出院后注意事项，能正确进行自我护理。

（三）护理优先级与措施框架

根据护理诊断的紧迫性和重要性，确定护理优先级：首先解决疼痛问题，缓解患者不适；其次预防皮肤完整性受损，避免并发症；再逐步改善患者活动耐力，缓解焦虑情绪，最后落实健康宣教。护理措施围绕药物护理、皮肤护理、疼痛护理、活动指导、心理护理及健康宣教展开，确保各项措施具体、可操作、可评估。

三、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

1.药物镇痛护理：遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药（NSAIDs）布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药前向患者讲解药物的作用机制、用法用量及可能的不良反应（如胃肠道不适、头晕等），告知患者饭后服用以减少胃肠道刺激。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应，如患者出现胃部