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结节性非化脓性脂膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“反复双侧大腿、腹部皮肤结节伴疼痛3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。患者平素性格开朗，家庭关系和睦，丈夫及一子均体健，对患者病情较为关心，能积极配合治疗与护理工作。

（二）主诉与现病史

患者3月余前无明显诱因出现双侧大腿外侧皮肤结节，直径约1-2-，质地较硬，活动度差，伴明显触痛，*局部皮肤温度稍高，无红肿、破溃及渗液。当时未予重视，未进行特殊处理。随后结节逐渐增多，累及腹部、腰背部，部分结节融合成直径3-4-的斑块，疼痛加剧，影响夜间睡眠及日常活动。1周前患者自觉结节疼痛明显加重，伴发热，体温波动于37.8-38.5℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无关节肿痛等不适。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“皮肤结节性质待查”收入我科。

（三）体格检查

入院时体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神状态稍差，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧大腿外侧、腹部、腰背部可见多个散在分布的皮肤结节，数量约20余个，直径1-4-不等，部分结节融合成片，质地坚硬，边界不清，活动度差，触痛明显，*局部皮肤温度升高，无红肿、破溃及渗液。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，腹部结节处有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比16.5%，血红蛋白128g/L，血小板计数256×10?/L；血沉（ESR）45mm/h；C反应蛋白（CRP）38.5mg/L；降钙素原（PCT）0.35ng/ml；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）42U/L，谷草转氨酶（AST）38U/L，总胆红素（TBIL）12.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）3.2μmol/L，间接胆红素（IBIL）9.3μmol/L，白蛋白35.2g/L，球蛋白32.5g/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，肌酐（Cr）78μmol/L；电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.25mmol/L；血糖5.3mmol/L；血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L；自身抗体谱：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（ds-DNA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，甲胎蛋白（AFP）3.2ng/ml，糖类抗原125（CA125）35U/ml，糖类抗原19-9（CA19-9）28U/ml。

2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利；腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常；双侧大腿及腹部皮肤结节超声：皮下脂肪层可见多个低回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，部分结节内可见少许血流信号。

3.病理检查：于入院第3天在*局部麻醉下行腹部皮肤结节活检术，病理结果回报：镜下可见皮下脂肪组织弥漫性炎症细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞及组织细胞为主，可见多核巨细胞，脂肪细胞变性、坏死，无化脓性改变，符合结节性非化脓性脂膜炎（Weber-Christian病）的病理特征。

（五）诊断与病情分析

根据患者的临床表现（反复皮肤结节伴疼痛、发热）、体格检查（全身多处皮下结节，触痛明显，*局部皮温升高）、辅助检查（血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，ESR、CRP升高，病理检查见皮下脂肪组织炎症细胞浸润，无化脓性改变），结合病理活检结果，明确诊断为：结节性非化脓性脂膜炎（Weber-Christian病）。

病情分析：患者目前处于疾病活动期，存在多个皮肤结节伴明显疼痛，且伴有发热，炎症指标（ESR、CRP）升高，提示病情较为活跃。