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结节性多动脉炎性肌病的护理个案

结节性多动脉炎性肌病（PolyarteritisNodosa-associatedMyopathy，PAN-M）是一种以中小动脉坏死性炎症为主要病理特征，并累及骨骼肌的自身免疫性疾病。该病临床少见，病情复杂，常伴随多系统损害，护理难度较大。本次护理个案通过对1例结节性多动脉炎性肌病患者的全程护理，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，因“四肢肌肉酸痛、无力3个月，加重伴皮疹1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现双侧大腿、小腿肌肉酸痛，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1个月前出现上楼费力、下蹲后起身困难，伴双侧肩部肌肉酸痛，在外院就诊，查肌酸激酶（CK）1800U/L，乳酸脱氢酶（LDH）350U/L，予“布洛芬”对症治疗后症状无明显改善。1周前患者双下肢出现散在红色皮疹，伴瘙痒，肌肉无力症状进一步加重，行走需他人搀扶，为求进一步诊治收入我院风湿免疫科。患者既往有高血压病史5年，血压最高160/100mmHg，规律服用“缬沙坦胶囊80mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史；吸烟史20年，每日10支，未戒烟；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约2两白酒。

（二）入院时身体评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175-，体重68kg，体重x（BMI）22.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，双下肢可见散在直径0.5-1.0-红色斑丘疹，压之不褪色，部分皮疹融合成片，伴轻度脱屑，无破溃。浅表淋巴结未触及肿大。

2.神经系统：意识清楚，言语流利，定向力、记忆力正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球运动自如，无复视。面部感觉对称，咀嚼肌有力。双侧额纹、鼻唇沟对称，闭目有力，示齿口角无偏斜。双耳听力正常，无耳鸣。吞咽功能正常，无饮水呛咳。伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌张力正常，肌力：双侧上肢近端肌力4级，远端肌力5级；双侧下肢近端肌力3级，远端肌力4级。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射对称引出，病理反射未引出。感觉系统：双侧肢体痛觉、触觉、温度觉对称存在，无感觉减退或过敏。共济运动：指鼻试验、指指试验、跟膝胫试验稳准。

3.呼吸系统：胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

4.循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

5.消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

6.泌尿系统：双肾区无叩痛，无尿频、尿急、尿痛，尿液颜色正常。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例75.3%，淋巴细胞比例18.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数250×10?/L。尿常规：尿蛋白（±），尿红细胞（-），尿白细胞（-）。粪便常规+潜血：未见异常。生化检查：肌酸激酶（CK）2350U/L（参考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（参考值0-24U/L），乳酸脱氢酶（LDH）420U/L（参考值120-250U/L），谷丙转氨酶（ALT）65U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）80U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），白蛋白38g/L（参考值40-55g/L），球蛋白35g/L（参考值20-30g/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（参考值0.45-1.7mmol/L），总胆固醇5.8mmol/L（参考值2.9-5.2mmol/L），血沉（ESR）65mm/h（参考值0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）45mg/L（参考值0-10mg/L）。免疫指标：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（ds-DNA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性，类风湿因子（RF）阴性，补体C30.8g/L（参考值0.9-1.8g/L），补体C40.2g/L（参考值0.1-0.4g/L）。肌电图：双侧gu四头肌、胫前肌可见肌源性损害，运动单位电位时限缩短、波幅降低，多相波增多；神经传导速度