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结节型肺结核的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，已婚，农民，因“反复咳嗽、咳痰3月余，加重伴低热、盗汗1周”于2025年7月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，偶有白色黏痰，量约5-10ml/日，无咯血、胸痛、呼吸困难等症状。自行在当地诊所服用“感冒药”（具体不详）后症状无明显缓解。1周前上述症状加重，咳嗽频率增加，夜间明显，痰量增多至15-20ml/日，仍为白色黏痰，同时出现低热，体温波动于37.5-38.0℃，以午后及夜间明显，伴盗汗，夜间睡醒后衣衫浸湿，偶感乏力、食欲减退，体重较3个月前下降约5kg。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行胸部CT检查提示：双肺上叶见多发结节状高密度影，部分结节内可见钙化，边界尚清，较大者直径约0.8-，双肺上叶可见少许条索状影，考虑结节型肺结核可能性大。门诊以“结节型肺结核？”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。否认肺结核患者密切接触史。家族中无传染性疾病史。

（二）身体评估

入院时体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，身高175-，体重60kg，体重x（BMI）19.6kg/m2，呈轻度消瘦体型。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊双肺呈清音，双肺上叶可闻及少许湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10?/L。血沉（ESR）35mm/h，高于正常参考值（0-20mm/h）。C反应蛋白（CRP）12mg/L，轻度升高（正常＜10mg/L）。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）40U/L，总胆红素（TBIL）15μmol/L，白蛋白（ALB）38g/L，均在正常范围内。肾功能：血肌酐（Scr）75μmol/L，尿素氮（BUN）5.0mmol/L，正常。空腹血糖5.3mmol/L，正常。结核分枝杆菌抗体（TB-Ab）阳性。痰涂片抗酸杆菌检查：连续3次痰涂片，其中1次找到抗酸杆菌（+）。痰培养：结核分枝杆菌培养阳性，药敏试验提示对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺敏感。

2.影像学检查：胸部CT（2025年7月10日）：双肺上叶见多发结节状高密度影，部分结节内可见钙化，边界尚清，较大者位于右肺上叶尖段，直径约0.8-，CT值约35Hu；双肺上叶可见少许条索状影，走行与肺纹理一致；双肺门影不大，纵隔内未见明显肿大淋巴结；心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液。印象：双肺上叶多发结节灶伴部分钙化，考虑结节型肺结核，双肺上叶纤维条索灶。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。肺功能检查：FEV?/FVC85%，FEV?占预计值88%，提示肺通气功能基本正常。

（四）心理社会评估

患者为农民，家庭经济条件一般，家中有配偶及1名上中学的子女，配偶在家务农，家庭主要经济来源为农作物种植。患者得知自己可能患有肺结核后，担心疾病具有传染性会传染给家人，尤其是子女，同时担心疾病治疗周期长、费用高，会给家庭带来沉重的经济负担，出现焦虑、恐惧情绪，夜间睡眠质量差，常常失眠。患者对肺结核疾病的相关知识了解较少，不知道如何进行自我防护及配合治疗。家属对患者的病情较为关心，但也因缺乏疾病知识而感到担忧和无助，希望得到医护人员的指导和帮助。

（五）护理问题评估

根据患者的病史、身体评估、辅助检查及心理社会评估，初步提出以下护理问题：1.气体交换受损：与肺组织感染、结节形成导致肺通气和换气功能障碍有关；2.清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰、痰液黏稠有关；3.体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的毒血症有关；4.营养失调：低于机体需要量，与结核分枝杆菌感染导致机体消耗增加、食欲减退有关；5.焦虑：与担心疾病传染性、治疗效果及经济负担有关；6.知识缺乏：缺乏结节型肺结核的疾病知识、治疗方法、自我防护及康复知识；7.有传播感染的风险：与痰中排出结核分枝杆菌有关。