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结节性痤疮的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，20岁，某高校大二学生，因“面部反复出现红色结节、囊肿伴疼痛3年，加重1个月”于2025年3月10日就诊于我院皮肤科门诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族中有类似皮肤病史。患者平时作息不规律，经常熬夜至凌晨1-2点，喜食辛辣刺激食物及甜食，每日饮水量约800ml，运动频率较低，每周不足1次。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因面部出现散在粉刺，未予重视，后逐渐出现红色炎性丘疹，自行外用“祛痘膏”（具体成分不详）后症状时好时坏。1年前面部开始出现黄豆至蚕豆大小的红色结节，伴明显触痛，部分结节中央出现脓疱，曾在当地诊所口服“消炎药”（具体药名及剂量不详）治疗1周，症状稍有缓解，但停药后复发。1个月前因期末考试压力较大，面部结节、囊肿数量明显增多，疼痛加剧，部分结节破溃流脓，影响日常生活及社交，遂来我院就诊。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，步入诊室。面部皮肤油腻，以额部、双颊、下颌部为主，可见多个大小不等的红色结节及囊肿，其中额部有3个直径约0.8-1.5-的红色结节，触痛（+）；双颊各有2-3个直径1.0-2.0-的囊肿，部分囊肿中央可见脓疱，触痛明显；下颌部有4个直径0.5-1.2-的结节，部分结节表面有破溃，少量脓性分泌物渗出。面部皮肤温度较正常皮肤稍高，无明显水肿。颈部、胸背部未见明显皮损。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内，提示无明显细菌感染征象。

2.性激素水平检测：睾酮4.5nmol/L（正常参考值男性2.6-9.4nmol/L），雌二醇120pmol/L（正常参考值男性73-197pmol/L），促黄体生成素4.2IU/L（正常参考值男性1.7-8.6IU/L），促luan泡生成素3.8IU/L（正常参考值男性1.5-12.4IU/L），性激素水平未见明显异常，排除因内分泌紊乱导致的痤疮。

3.皮损分泌物培养+药敏试验：取下颌部破溃结节处分泌物进行培养，结果显示无致病菌生长，提示目前无明显继发细菌感染。

4.皮肤镜检查：面部皮损区可见毛囊口扩张，角质栓形成，真皮层可见炎性细胞浸润，部分区域可见血管增生，符合结节性痤疮的皮肤镜表现。

（五）心理社会评估

患者为大学生，正处于社交活跃期，面部严重的痤疮皮损导致其自信心下降，不敢与人近距离交流，上课时常低头，避免与同学对视。近期因病情加重，出现焦虑、烦躁情绪，睡眠质量下降，入睡困难，多梦。与家人沟通较少，担心病情无法治愈，对未来生活感到担忧。通过焦虑自评x（SAS）测评，得分为58分，提示存在轻度焦虑；抑郁自评x（SDS）测评，得分为52分，提示存在轻度抑郁情绪。

（六）中医体质辨识

根据中医体质分类与判定标准进行评估，患者平时面部油腻，喜食辛辣刺激食物，大便偏干，2-3天1次，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热蕴结证。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与面部结节、囊肿形成及部分破溃有关。

2.疼痛：与面部炎性结节、囊肿刺激有关。

3.焦虑：与病情反复、影响外观及社交有关。

4.知识缺乏：与对结节性痤疮的病因、治疗及护理知识不了解有关。

5.睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑情绪有关。

（二）护理目标

1.短期目标（1-2周）：

患者面部破溃结节处创面愈合，无新的脓性分泌物渗出。

面部疼痛评分由入院时的6分（采用数字疼痛评分法，0-10分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）降至3分以下。

患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下。

患者能够说出结节性痤疮的常见病因及日常护理注意事项。

患者睡眠质量改善，每日睡眠时间达到7-8小时。

2.中期目标（3-4周）：

患者面部红色结节、囊肿体积缩小，数量减少50%以上，触痛明显减轻。

患者焦虑、抑郁情绪基本缓解，SAS评分降至45分以下，SDS评分降至50分以下。

患者能够自觉遵守饮食、作息及皮肤护理原则。

患者社交活动逐渐恢复，自信心有所提升。

3.长期目标（2-3个月）：

患者面部结节、囊肿基本消退，仅遗留少量色素沉着或浅表瘢痕。

患者无焦虑、抑郁情绪，心理状态良好。

患者形成良好的生活习惯，能够长期坚持健康的饮食、作息及皮肤护理方式，预防痤疮复发。

三、护理过程与干预措施

（一）皮肤完整性受损的护理

1.创面护理：对于下颌部破溃的结节，每日用生理盐水清洁创面2次，去除脓性分泌物及坏死组织，然后用无菌棉签蘸